18F-MD-PSMA PET/CT显像在中高危前列腺癌初始分期中的应用价值

作者：严叶青; 梁胜; 杨斌; 邹仁健; 马玉飞; 蔡利生; 王辉; 傅宏亮^*

来源：上海交通大学学报 (医学版), 2023, 43(07): 873-881.

DOI：10.3969/j.issn.1674-8115.2023.07.009

• 前列腺癌
• 初始分期
• 18F-MD-PSMA PET/CT" name="keyword">18F-MD-PSMA PET/CT
• 多参数磁共振成像
• 全身骨显像

目的·评估18F-MD-PSMA PET/CT在中高风险前列腺癌(prostate cancer,PCa)患者初始分期中的应用价值。方法·对2017年9月至2022年6月在上海交通大学医学院附属新华医院就诊的67例中高危PCa患者采用18F-MD-PSMA PET/CT进行初步分期；患者在18F-MD-PSMA PET/CT检查前2周内接受常规成像(conventional imaging,CI)，包括多参数磁共振成像(multi-parameter magnetic resonance imaging,mp-MRI)和全身骨显像(bone scintigraphy,BS)，其中25例患者同期进行了18F-FDG PET/CT检查。评估18F-MD-PSMA PET/CT对初始分期的灵敏度(sensitivity,SEN)、特异度(specificity,SPEC)、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)及准确率(accuracy,ACU)，并将结果与18F-FDG PET/CT、mp-MRI和BS的结果进行对比。以术后病理的T、N分期结果及临床随访的骨转移结果为参考标准进行Kappa一致性检验，分析18F-MD-PSMA PET/CT及CI在诊断原发灶累及范围、区域淋巴结转移、骨转移方面与参考标准的一致性，计算Kappa系数，并进行比较。结果·在67例PCa患者中，38例接受了根治性前列腺切除术并且有完整的病理学诊断资料，其中分别有27例和1例患者同时接受了区域淋巴结清扫术和扩大盆腔淋巴结清扫术，以病理结果作为诊断金标准。mp-MRI和18F-MD-PSMA PET/CT诊断包膜内病灶的检出率均为100%，诊断双侧腺叶内病灶的SEN分别为26.3%和63.2%,SPEC均为75.0%。与病理结果进行Kappa一致性检验，结果显示18F-MD-PSMA PET/CT诊断包膜外侵犯(extraprostatic extension,EPE)、精囊腺侵犯(seminal vesicle invasion,SVI)、膀胱颈侵犯(bladder neck invasion,BNI)的一致性均高于mp-MRI。Fisher确切概率法显示，2种检查方法诊断EPE、SVI的SEN (P=0.226,P=0.491)和SPEC (P=1.000,P=0.342)，以及诊断BNI的SEN(均P=1.000)比较，差异均无统计学意义。在诊断淋巴结转移方面，基于淋巴结数量分析，18F-MD-PSMA PET/CT与病理结果的一致性高于mp-MRI (Kappa系数分别为0.555和0.137);Fisher确切概率法提示2种检查方法的SEN和SPEC差异均无统计学意义(P=0.562,P=0.829)。基于患者分析，18F-MD-PSMA PET/CT与病理结果一致性高于mp-MRI (Kappa系数分别为0.850和0.313)；两者SEN比较，差异无统计学意义(P=1.000)。在诊断骨转移方面，基于骨病灶数量分析，18F-MD-PSMA PET/CT与随访结果的一致性高于BS(Kappa系数分别为0.500和0.299);Fisher确切概率法提示2种检查方法的SEN比较，差异无统计学意义(P=0.219)。基于患者分析，18F-MD-PSMA PET/CT与随访结果的一致性高于BS (Kappa系数分别为0.953和0.766)；两者的SEN比较，差异无统计学意义(P=1.000)。18F-MD-PSMA PET/CT检测后，21例(31.3%)患者的风险分层上升，1例(1.5%)风险分层下降；32例(47.8%)患者的初始分期改变，其中27例(40.3%)上调，5例(7.5%)下调。结论·18F-MD-PSMA PET/CT在诊断中高风险PCa患者的双侧腺叶内病灶、EPE、SVI、区域淋巴结转移及骨转移方面，相比CI具有一定的优势，并在此基础上改变了部分患者临床分期及转移状态的诊断。

• 单位
  上海交通大学医学院附属新华医院; 同济大学