硬膜外预充生理盐水预防剖宫产术患者硬膜外置管诱发血管损伤的适宜剂量

作者：韩传宝; 于力; 蒋秀红; 吴霞; 周钦海; 丁正年; 钱燕宁

来源：中华麻醉学杂志, 2012, 32(8): 929-932.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1416.2012.08.007

• 氯化钠
• 注射
• 硬膜外
• 血肿
• 脊髓
• 剖宫产术

目的 探讨硬膜外预充生理盐水预防剖宫产术患者硬膜外置管诱发血管损伤的适宜剂量.方法 单胎足月妊娠拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的患者200例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄24 ～ 35岁,体重63～ 78 kg.采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=50):Ⅰ组～Ⅳ组.硬膜外穿刺成功后,Ⅰ组直接置入硬膜外导管,Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组分别通过硬膜外针注射0.9％生理盐水2、5和10 ml,注射完后保持注射器压缩针栓20 s,使预充液充分扩散,然后置入硬膜外导管.注入1.5％利多卡因3 ml,排除脊麻征象后,按需分次追加0.75％罗哌卡因10 ～ 20 ml.于麻醉前(T0)、硬膜外腔给药完毕后10 min(T1)、20 min(T2)和手术结束时(T3)记录MAP和HR；记录硬膜外穿刺针针尾见淡红色血水、硬膜外导管回抽见淡红色血水、硬膜外导管置入血管、拔出硬膜外导管见尾端有暗红色血液的发生情况及罗哌卡因用量；于T2时测定麻醉平面上界,并采用改良的Bromage分级评定双侧运动阻滞情况.、结果 4组血液动力学指标均波动在正常范围.与Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组比较,Ⅳ组T2时MAP降低,麻醉平面上界升高,Bromage分级降低(P＜0 05),Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组间MAP差异无统计学意义(P＞0.05).4组间HR和罗哌卡因用量比较差异无统计学意义(P＞0.05).与Ⅰ组和Ⅱ组比较,Ⅲ组和Ⅳ组硬膜外穿刺针针尾见淡红色血水的发生率、硬膜外导管回抽出淡红色血水的发生率和硬膜外导管见尾端有暗红色血液的发生率降低(P＜0.05).结论 硬膜外预充5 ml生理盐水既能有效预防剖宫产术患者硬膜外置管诱发血管损伤,又不影响麻醉效果,是适宜剂量.

• 单位
  南京医科大学第一附属医院