溶栓后PCI与pPCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果观察

作者：陈湾湾; 姚朱华; 马梅; 程立松; 周馨; 杜建平; 庞志华

来源：天津医药, 2015, 43(12): 1428-1432.

• ST段抬高型心肌梗死
• 溶栓
• 注射用重组人尿激酶原
• 经皮冠脉介入治疗
• 主要心脏不良事件

目的探讨静脉溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与直接PCI(pPCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床效果及安全性的差异。方法选取发病12 h内的STEMI患者215例,根据先前是否接受注射用重组人尿激酶原静脉溶栓治疗,分为溶栓后早期PCI组(68例)和pPCI组(147例)。比较2组PCI治疗前后梗死相关血管(IRA)的即刻TIMI血流分级、术后校正的TIMI计帧数(CTFC)及TIMI心肌灌注分级(TMPG);观察住院期间出血并发症、术后6个月时左心室功能及主要心脏不良事件(MACE)发生情况。结果 2组基线数据无明显差异。溶栓后早期PCI组的术前TIMI血流23级比例明显高于pPCI组(77.9%vs20.4%,P<0.05);PCI术后,2组TIMI血流23级者的比例无明显差异(P>0.05)。早期PCI组TMPG3级的比例高于pPCI组(82.4%vs 68.7%,P<0.05),术后CTFC低于pPCI组[(27.7±5.0)帧vs(32.6±7.1)帧,P<0.05],肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值低于pPCI组[(225.8±108.3)U/L vs(283.4±110.6)U/L,P<0.05]。2组患者住院期间出血并发症及MACE发生率、随访6个月时左心功能比较无明显差异(P>0.05),但2组术后3、6个月的左室射血分数(LVEF)均高于术前,溶栓后早期PCI组术后1、3、6个月的左室舒张末期内径(LVEDd)低于术前(P<0.05),pPCI组术后3、6个月的LVEDd低于术前(P<0.05)。结论不能及时施行pPCI的STEMI患者,应用注射用重组人尿激酶原溶栓后早期PCI不增加出血及MACE发生风险,且在改善近期心功能方面的获益与pPCI相当,是一种安全有效的替代再灌注策略。

• 单位
  天津市人民医院; 天津中医药研究院附属医院; 天津医科大学