老年卒中患者阿替普酶和尿激酶静脉溶栓疗效和安全性：INTRECIS研究二次分析

作者：宁乐馨; 李宪东; 陈会生^*

来源：中国神经精神疾病杂志, 2023, 49(02): 76-84.

• 老年人
• 阿替普酶
• 尿激酶
• 急性缺血性卒中
• 静脉溶栓
• 心房颤动
• 预后

目的 分析老年急性缺血性卒中患者发病4.5 h内接受阿替普酶（recombinant tissue plasminogen activator,r-tPA）和尿激酶（urokinase,UK）静脉溶栓的临床预后。方法 基于中国发病4.5 h内缺血性卒中的静脉溶栓登记研究（the intravenous trombolysis registry for Chinese ischaemic stroke within 4.5 h of onset,INTRECIS）队列，回顾性连续收集年龄≥75岁且接受基于指南推荐剂量的r-tPA和UK溶栓患者，分为r-tPA组和UK组，进一步使用倾向评分匹配（propensity score matching, PSM）1∶1匹配两组患者。根据患者是否合并房颤（atrial fibrillation,AF）分组，进一步分析房颤亚组和非房颤亚组。主要结局为90 d极好预后（mRS 0～1分），次要结局为良好预后（mRS 0～2分）、NIHSS评分变化（基线与1 d、14 d的差值），主要安全性结局为症状性颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage, sICH）发生率。结果共有692例患者符合标准纳入分析，包括r-tPA组509例[年龄79(77, 82)岁，男性占49.7%,NIHSS评分7 (4, 13)]和UK组183例[年龄78 (76, 81)岁，男性占54.1%,NIHSS评分7 (4, 12)]。多因素logistic回归结果表明，r-tPA和UK两组的主要结局、良好预后和sICH均没有统计学差异（P>0.05）。按照1∶1匹配147对患者，结果提示两组临床预后也相似，但r-tPA组死亡率低于UK组（2.0%vs. 9.5%,OR=0.20,95%CI:0.06～0.70,P=0.012）。合并房颤患者中r-tPA组106例，UK组39例，非房颤患者中r-tPA组376例，UK组132例。亚组分析两组疗效均相当（P>0.05），但房颤患者中r-tPA组死亡率更低（8.5%vs. 23.1%,OR=0.28,95%CI:0.08～0.92,P=0.036）。结论 在≥75岁老年急性缺血性卒中患者，4.5 h内给予r-tPA和UK显示了相似的疗效和安全性。

• 单位
  神经内科; 沈阳药科大学