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摘要
目的 比较门静脉高压症合并脾动脉瘤患者同期行腹腔镜/开放手术（脾动脉瘤近心端及远心端隔绝术、脾脏切除术和门-奇断流术）的临床治疗效果。方法 回顾性分析2013年1月-2020年12月28例于武汉市第一医院肝胆外科和深圳大学总医院普外科诊断为“门静脉高压症、脾功能亢进合并脾动脉瘤”的患者的临床资料，所有病例均同期腹腔镜下或者开放手术下应用“脾动脉瘤近、远心端隔绝术+脾切除术+门-奇断流术”进行治疗。患者术前均需完善腹部增强CT+CT血管造影（CTA）、彩色多普勒超声以及胃镜等检查，详细了解肝功能分级、脾脏肿大分级、脾功能亢进程度、食管胃底静脉曲张程度、脾动脉瘤在载瘤动脉上的位置、大小、外形以及与周围器官的毗邻关系等情况。术后常规复查血液分析、C反应蛋白（CRP）和肝功能。术后1～3个月门诊复查腹部增强CTA。术后门诊及电话随访7～84个月。结果 所有患者均痊愈，无腹腔积液、感染、深部脓肿、出血和胰瘘等术后并发症，围手术期及随访期间无死亡病例。腹腔镜手术组手术时间和术后住院时间较开放手术组短，术中出血量和术后3 d腹水量较开放手术组少，差异均有统计学意义（P <0.05）。术后第3天复查血液分析、CRP和肝功能，结果显示，腹腔镜手术组白细胞（WBC）和谷草转氨酶（GOT）明显低于开放手术组，血小板（PLT）和白蛋白（ALB）明显高于开放手术组，差异均有统计学意义（P <0.05）。术后有21例患者存在不同程度的PLT升高等脾脏功能缺失的表现，经予以口服药物（潘生丁等）治疗后，无血管相关并发症发生。结论 同期行脾动脉瘤隔绝+脾脏切除术+门-奇断流手术，能安全、有效地治疗门静脉高压症合并脾动脉瘤。腹腔镜下同期手术创伤更小，患者康复更快。相比于传统的开放手术，该手术方法可减少术中创伤，明显缩短住院时间，疗效好，值得临床推广应用。
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