糖皮质激素联合核苷（酸）类似物治疗对乙型肝炎病毒相关肝衰竭临床疗效的Meta分析

作者：杨君; 胡中杰^*; 侯维; 刘海霞; 董金玲; 赖曼; 王征; 王馨

来源：中国肝脏病杂志(电子版), 2020, 12(02): 52-59.

• 糖皮质激素
• 肝功能衰竭
• 肝炎病毒,乙型

目的评估糖皮质激素联合核苷(酸)类似物治疗对乙型肝炎病毒相关(hepatitis B virus,HBV)肝衰竭的临床疗效。方法通过计算机检索Pub Med、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库和中华医学会数字化期刊库中采用糖皮质激素联合核苷(酸)类似物治疗HBV相关肝衰竭的随机对照研究,检索范围为自建库至2019年3月,同时手动检索相关期刊和会议论文集。中文数据库主要检索词包括:糖皮质激素、肝衰竭、乙型肝炎、HBV、氢化可的松、地塞米松、泼尼松及甲泼尼龙;英文数据库主要检索词包括liver failure、hepatitis B、glucocorticoids、dexamethasone及methylprednisolone。采用Rev Man 5.3件进行Meta分析,评估糖皮质激素联合核苷(酸)类似物治疗对HBV相关肝衰竭患者病死率、肝性脑病发生率及消化道出血的影响。结果本研究共纳入12篇文献,总计1069例患者,使用的糖皮质激素药物包括地塞米松和甲泼尼龙。地塞米松组4周病死率为12.44%(24/193),对照组为35.05%(68/194),差异有统计学意义(OR=0.26,95%CI:0.16～0.44,P<0.001)。甲泼尼龙组4周病死率为20.34%(24/118),对照组为33.91%(39/115),差异有统计学意义(OR=0.38,95%CI:0.19～0.75,P=0.006)。地塞米松组肝性脑病发生率为5.56%(9/162),对照组为15.88%(27/170),差异无统计学意义(OR=0.53,95%CI:0.03～9.44,P=0.66)。甲泼尼龙组4周肝性脑病发生率为6.82%(6/88),对照组为19.10%(17/89),差异有统计学意义(OR=0.31,95%CI:0.11～0.84,P=0.02)。地塞米松组消化道出血发生率为2.47%(4/162),对照组为4.70%(8/170),甲泼尼龙组消化道出血发生率为11.67%(14/120),对照组为10.26%(12/117),差异均无统计学意义(OR=0.55,95%CI:0.16～1.88,P=0.34;OR=1.02,95%CI:0.43～2.40,P=0.96)。结论地塞米松或甲泼尼龙联合核苷(酸)类似物治疗均可降低HBV相关肝衰竭患者4周病死率,对消化道出血均无显著影响。

• 单位
  首都医科大学附属北京佑安医院