cN0甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移危险因素分析及列线图建立

作者：马铭玉; 崔乐; 邹丹; 柴雅晖; 宋爱琳^*

来源：中华内分泌外科杂志, 2021, 15(02): 154-157.

• 甲状腺微小乳头状癌
• 中央区淋巴结转移
• 结节性甲状腺肿
• 瘤外浸润
• 风险评估

目的探讨术前淋巴结阴性(clinical lymph negative, cN0)甲状腺微小乳头状癌(paillary thyroid microcarcinoma, PTMC)中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis, CLNM)的危险因素, 并建立预测cN0 PTMC CLNM概率的列线图模型。方法回顾性分析兰州大学第二医院普外科2016年8月至2020年8月收治的192例cN0 PTMC患者临床病理资料。男41例, 女151例, 50例存在CLNM, 142例无CLNM。依据是否病理证实存在CLNM将患者分为2组, 转移组及未转移组。统计分析患者年龄、性别、瘤体直径、多灶性、是否伴桥本氏病、是否合并结节性甲状腺肿(结甲)、是否近后背膜、纵横比是否>1、是否存在瘤外浸润、是否存在淋巴结肿大、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)水平、甲状腺球蛋白(thyroglobulin, TG)水平, 用Pearson卡方检验对假设检验的计数资料进行分析, 使用R语言软件包进行Logistic多因素分析, 通过逐步回归的方法筛选入组条件从而建立列线图预测模型, 并应用Bootstrap法进行模型验证。P<0.05为差异具有统计学意义。结果多因素Logistic分析显示瘤外浸润(P=0.032)、存在淋巴结肿大(P=0.010)、TG>68 μg/L(P=0.007)为CLNM的危险因素。逐步回归建立最优模型入组因素包括瘤体直径≥0.5 cm、合并结节性甲状腺肿、瘤外浸润、存在淋巴结肿大、TG>68 μg/L(AIC: 212.27), 根据上述危险因素建立列线图模型, 一致性指数(Harrell’concordance index, c-index)为0.711。校准图绘制结果及内外部验证, 结果证明其一致性及适用性良好。结论瘤外浸润、淋巴结肿大、TG>68 μg/L是cN0 PTMC CLNM的危险因素, 研究中建立的列线图可有效对cN0 PTMC患者CLNM率进行预测, 有助于临床医生的诊疗决策。

• 单位
  兰州大学第二医院