保障适度量化下的基本医保筹资需求分析

作者：朱坤

来源：中国医疗保险, 2021, (04): 31-36.

DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2021.4.009

• 医疗保险
• 筹资机制
• 医疗费用
• 实际报销比例

《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出"加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系"。笔者基于我国医保筹资现状及医疗费用增长情况,对保障适度进行了界定——医保基金支付参保人医疗费用的60%;并据此预测我国基本医保基金的筹资需求。结果显示:在医保筹资机制不变且当年基金结存不超过20%的前提下,要实现这一目标,居民医保基金筹资年均增速应保持在2.78%到6.26%之间(不包括零售药店费用)和14.47%到17.80%之间(全口径)。研究表明:仅靠基本医保基金实现这一目标存在不确定性,建议探索建立职工医保与居民医保的基金共济路径或风险分担机制,缩小待遇差距;在基本医保筹资增速放缓的背景下,鼓励商业健康保险、慈善捐赠等市场和社会力量共同参与;同时,需进一步控制医疗费用的不合理增长和医保基金的不合理支出,建议开源与节流并行。

• 单位
  中国财政科学研究院