筋膜保留喉返神经解剖法右Ⅵ区淋巴结清扫对神经保护作用的初步分析

作者：时倩; 房居高^*; 钟琦; 陈笑; 冯凌; 侯丽珍; 马泓智; 何时知; 王茹; 杨一帆; 陈佳铭; 许佳琪

来源：中华医学杂志, 2023, 103(40).

• 甲状腺肿瘤
• 喉返神经
• 中央区清扫
• 颈淋巴结清扫术

目的探讨甲状腺乳头状癌右Ⅵ区淋巴结清扫时保留右喉返神经与颈总动脉之间筋膜毛细血管层(简称筋膜保留法)的可行性与神经保护效果。方法回顾性队列研究。纳入2021年3月至2022年8月北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科甲状腺乳头状癌手术行右Ⅵ区淋巴结清扫的195例患者临床资料, 其中研究组按筋膜保留法解剖喉返神经, 对照组采用常规方法, 统计术中喉返神经监测电位数值及术后淋巴结数量, 并观察并发症发生情况。结果共纳入甲状腺乳头状癌患者195例, 研究组94例, 对照组101例;其中男71例, 女124例, 年龄M(Q1, Q3)32(39, 51)岁。研究组右Ⅵ区清扫总淋巴结数多于单纯右Ⅵa区清扫[8(6, 11)比6(4, 8)个, P<0.001]。研究组和对照组Ⅵa区淋巴结数[6(4, 8)比5(3, 7)个, P=0.373]及转移率[51.1%(48/94)比52.5%(53/101), P=0.844]、Ⅵb区淋巴结数[3(1, 4)比2(1, 4)个, P=0.337]及转移率[12.8%(12/94)比15.8%(16/101), P=0.541]差异均无统计学意义。研究组Ⅵ区下界R2/入喉点R2肌电信号振幅比值高于对照组(P<0.001)。研究组和对照组喉返神经暂时性麻痹率分别为1.1%(1/94)和2.0%(2/101), 差异无统计学意义(P=1.000)。结论筋膜保留法既能保证淋巴结清扫的彻底性, 又可减少喉返神经的物理及电刺激, 从而明显减少喉返神经刺激损伤的风险。

• 单位
  首都医科大学附属北京同仁医院; 首都医科大学