冠状动脉内应用腺苷联合远程缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗术后的心肌保护作用

作者：郑海军; 晋辉; 王中明; 曾辉; 刘静; 韩风杰; 周庆庆; 朱艳霞; 邱翠婷; 李牧蔚^*

来源：中国临床医生, 2023, 51(01): 37-40.

• 急性ST段抬高型心肌梗死
• 缺血再灌注损伤
• 腺苷
• 远程缺血后适应
• 降钙素基因相关肽

目的 研究冠状动脉内应用腺苷联合常规经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后远程缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction,STEMI）患者的心肌保护作用。方法 将新乡医学院附属焦作市人民医院2019年1月至2021年1月接诊的124例STEMI患者按照随机数字表法分为对照组60例和试验组64例。对照组患者行PCI，试验组患者于PCI术前于冠状动脉内给予腺苷注射液200μg，然后行常规PCI术，术后连续14d行双上肢远程缺血后适应（remote ischemic postconditioning,RIpostC），比较两组患者术后慢血流/无复流发生情况、矫正心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）帧数（cTFC）、TIMI心肌灌注分级（TIMI myocardial perfusion grades,TMPG）和ST段抬高总和回落百分比（sum-ST-segment resolution,sumSTR）；检测患者治疗前后肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I和降钙素基因相关肽水平；比较随访6个月后两组患者主要不良心脑血管事件发生率。结果 试验组患者术中慢血流/无复流发生率低于对照组（P=0.027）；试验组PCI术后即刻cTFC和TMPG均优于对照组（P<0.001），术后试验组sumSTR≥30%的比率高于对照组（P=0.02）；两组患者术后24h的CKMB和cTNI均高于术前，但试验组术后24h的CKMB和cTNI均低于对照组术后测定值（P=0.03,P=0.03）；试验组术后14d的CGRP测定值高于术前，且高于对照组术后14d的CGRP测定值（P<0.001,P<0.001）；随访6个月，试验组MACCE发生率低于对照组（P=0.013）。结论 冠状动脉内应用腺苷联合远程缺血后适应能够改善STEMI患者冠状动脉及心肌灌注水平，降低心肌损伤，改善STEMI患者临床预后。

• 单位
  新乡医学院; 河南省人民医院; 焦作市人民医院