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摘要
目的评估血浆氧化三甲胺(TMAO)联合N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对缺血性心力衰竭(IHF)患者预后的预测价值, 及其与患者住院时长和费用的相关性。方法该研究为诊断性试验。连续入选2016年3月至2020年12月在广东省人民医院心内科住院的IHF患者, 根据TMAO及NT-proBNP水平将患者分为3组, 即低TMAO+低NT-proBNP组、高TMAO或高NT-proBNP组和高TMAO+高NT-proBNP组。通过电子病历系统收集患者的基线临床资料。通过电话进行随访, 随访时间=死亡日期(或最后一次随访日期)-出院日期, 以全因死亡作为观察终点。采用Kaplan-Meier生存分析分析各组患者的全因死亡率, 多因素Cox回归模型计算各组患者的死亡风险比(HR), 受试者工作特征(ROC)曲线评估TMAO联合NT-proBNP对IHF患者全因死亡的预测价值, Spearman相关分析评估TMAO及NT-proBNP水平与住院时长、住院费用的相关性。结果研究最终入选患者189例, 男性157例(83.1%), 年龄(64.0±10.5)岁, 其中低TMAO+低NT-proBNP组50例、高TMAO或高NT-proBNP组89例、高TMAO+高NT-proBNP组50例。随访中位时间3.0年, 共70例(37.0%)患者死亡, 其中高TMAO+高NT-proBNP组27例(54.0%)、高TMAO或高NT-proBNP组有29例(32.6%)、低TMAO+低NT-proBNP组有14例(28.0%)。Kaplan-Meier生存分析结果显示, 三组间全因死亡率差异有统计学意义(log-rankP<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示, 校正了患者的一般情况、既往史、入院病因、实验室及彩色超声心动图检查结果、住院治疗情况后, 高TMAO+高NT-proBNP组患者的全因死亡风险仍为最高(HR=3.11, 95%CI 1.53～6.31, P<0.001)。ROC曲线分析结果显示TMAO联合NT-proBNP对于IHF患者全因死亡有良好的预测价值(AUC=0.727, 95%CI 0.640～0.813, 敏感度为55.0%, 特异度为83.1%)。Spearman相关分析结果显示, 血浆TMAO联合NT-proBNP水平与IHF患者住院时长呈正相关(r=0.191, P=0.009), 与住院费用未见相关性(r=0.030, P=0.686)。结论 TMAO联合NT-proBNP对IHF患者预后具有较好的预测价值, 两种生物标志物均升高的患者全因死亡风险较高, 同时两种生物标志物升高的IHF患者住院时间更长, 但对住院费用的影响不大。
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