单侧开颅显微手术切除累及双侧的大型嗅沟脑膜瘤

作者：张扬; 周良学; 徐建国; 蔡博文; 姜曙; 刘翼; 游潮

来源：华西医学, 2018, 33(06): 714-718.

• 双侧嗅沟脑膜瘤
• 额下入路
• 显微手术
• 颅底重建

目的探讨经单侧额下入路切除大型双侧嗅沟脑膜瘤的手术方法、技术要点和治疗效果。方法回顾性分析神经外科2007年6月—2014年5月利用显微外科手术切除的181例大型双侧嗅沟脑膜瘤患者的临床资料及随访结果。首发症状为头痛头昏者95例,嗅觉减退或者丧失者53例,视力视野障碍者26例,认知功能下降3例,癫痫2例,偶然发现2例。手术均采用单侧额下入路,显微(后期部分病例辅以内镜)切除显露于视野的肿瘤,后切开大脑镰,必要时结扎上矢状窦切除对侧肿瘤;同期或分期切除侵入筛窦等处颅底肿瘤,重建颅底。结果围手术期无死亡。SimpsonⅠ级切除33例,Ⅱ级切除141例,Ⅲ级切除4例,Ⅳ级切除3例。术前视力损害者术后视力视野改善215只眼(215/229),无改善12只眼(12/229),加重2只眼(2/229)。术前嗅觉丧失59侧,术后均未恢复,术前有残余嗅觉者,术后仍保存有嗅觉者149侧(149/303)。随访(76.9±43.8)个月,术后复发或残瘤再长21例。结论因对侧眼和(或)鼻的功能补偿作用,嗅沟脑膜瘤早期不易发现;经单侧额下入路能够提供足够的手术空间切除大型双侧嗅沟脑膜瘤,视力视野改善明显,但嗅觉功能保存差;该入路创伤小、并发症少,如辅以内镜,可以提高全切率,符合微侵袭理念,可作为此类肿瘤优先考虑的术式。

• 单位
  四川大学华西医院