早产儿脑室旁静脉性脑梗死：16例临床分析

作者：黄春玲; 刘云峰^*; 童笑梅

来源：中华围产医学杂志, 2020, 23(10): 662-672.

DOI：10.3760/cma.j.cn113903-20200810-00761

• 脑梗死
• 发作
• 窒息
• 婴儿, 早产
• 婴儿, 低出生体重

目的通过总结早产儿脑室旁静脉性脑梗死(periventricular venous cerebral infarction, PVI)患儿的临床病例特点和相关危险因素, 及早做出诊断。方法回顾性总结2013年1月1日至2018年12月31日在北京大学第三医院新生儿科住院、经超声诊断的16例新生儿PVI的病历资料, 对其临床表现、超声表现、危险因素及结局进行分析。根据超声表现, 将患儿脑损伤程度分为轻度PVI(n=5)和重度PVI(n=11);按患儿发病时间, 分为典型PVI(发病时间为生后6～96 h, n=14)和非典型PVI(发病时间为生后<6 h或>96 h, n=2)。统计学分析采用Fisher精确概率法、单因素分析及多因素logistic回归分析。结果 (1)16例PVI患儿胎龄25+2～33+1周, 中位胎龄27周;出生体重660～1 760 g, 中位出生体重1 065 g。所有患儿生后1周超声影像均表现为PVI, 其中11例在生后1周确诊, 5例为漏诊, 当时诊断为脑室周围-脑室内出血。临床表现为惊厥5例, 余患儿表现均无特异性, 所有患儿均存在Ⅲ级及以上脑室周围-脑室内出血。7例患儿累及双侧脑半球, 5例累及左侧, 4例累及右侧。15例大范围梗死。6例中线移位。6例生后4～25 d出现梗阻性脑积水, 8例生后5～25 d出现脑实质软化。(2)轻度PVI组患儿的窒息发生率低于重度组(1/5与10/11, P=0.013), 窒息是重度PVI的高危因素(OR=40.000, 95%CI:1.982～807.100)。(3)典型与非典型PVI组的各临床危险因素比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(4)16例患儿中, 9例放弃治疗后死亡, 1例失访, 5例后期智力运动发育落后, 1例生长发育正常。轻度与重度PVI、典型与非典型PVI的预后(死亡及好转出院)比较, 差异均无统计学意义(P值分别为0.365和0.700)。结论早产儿PVI多发生于超低出生体重儿及极低出生体重儿, 发生时间多在生后1周内。临床可表现为惊厥, 但多无特异性。生后窒息可能导致重度PVI, PVI近期病死率较高, 远期神经系统后遗症发生率较高。

• 单位
  北京大学第三医院