完善髋臼骨折Letournel分型的探索研究

作者：钟承桔; 王钢^*; 杨运平; 曹生鲁; 钟子毅; 童凯; 林诗源

来源：中华骨科杂志, 2019, 39(05): 271-277.

• 髋臼
• 骨折
• 分类法

目的提出改良的髋臼骨折Letournel分型并评价其对临床工作的指导作用。方法回顾性分析2006年1月至2018年8月收治的170例(178侧)髋臼骨折, 男129例, 女41例;年龄14～82岁, 平均(40.2±14.2)岁。骨折类型按照Letournel分型, 借助X线片、平扫及三维CT找出不能分型的(不典型)骨折, 分析并归纳出不能分型的原因。以解剖标志为基础, 在3D打印骨盆模型上定义髋臼壁的明确边界。每个柱的解剖学共性是一个三面体, 壁的骨折累及柱的两个面, 而柱的骨折累及柱的3个面, 以此来区分壁的骨折和柱的骨折。此外, 柱的骨折合并壁的骨折时, 用小写字母a、p、q分别代表相应的前壁、后壁、四边体的粉碎;柱的骨折未合并壁的骨折时, 用数字0代表。最后, 根据改良的Letournel分型对骨折进行分型, 并分析骨折类型与手术入路的关系。结果 92侧(51.7%, 92/178)髋臼骨折不能按Letournel分型来划分。不全性骨折(49侧, 53.3%)、粉碎性骨折(28侧, 30.4%)、不全性+粉碎性骨折(15侧, 16.3%)是不能分型的原因。改良的Letournel分型有8种类型, 包括后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、横形骨折、"T"形骨折、前柱+后半横形骨折、双柱骨折。后柱+后壁骨折、横形+后壁骨折分别变成了后柱骨折、横形骨折的一种形式。根据改良的Letournel分型对178侧骨折重新分型, 分型率为100%, 显著高于原Letournel分型的48.3%(86/178), 两者比较差异有统计学意义(χ2=124.06, P<0.001)。100%的后壁骨折和80.00%的后柱骨折采用后入路治疗。100%的前柱骨折和73.68%的双柱骨折采用前入路治疗。结论改良的Letournel分型可以归类所有的髋臼骨折。髋臼壁粉碎的定位在一定程度上反映了损伤的严重程度, 能够更好地帮助骨科医生理解髋臼骨折的形态学和选择合适的手术入路。

• 单位
  南方医科大学南方医院