小儿合并中重度二尖瓣关闭不全的动脉导管未闭临床经验

作者：刘爱军; 李斌; 杨明; 范祥明; 苏俊武^*

来源：心肺血管病杂志, 2020, 39(02): 184-187.

DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2020.02.017

• 动脉导管未闭
• 二尖瓣关闭不全
• 介入封堵
• 外科手术

目的:回顾性分析和总结动脉导管未闭(PDA)合并中重度二尖瓣关闭不全(MI)的治疗经验。方法:分析PDA合并中重度MI 59例患者的临床资料。年龄2个月～13岁,体质量4～32 kg,平均(9. 1±4. 8) kg。动脉导管未闭,主动脉端4. 5～15 mm,平均(5. 7±1. 7) mm,肺动脉端3～14 mm,平均((9. 1±2. 5) mm。所有患者均合并中-重度MI,42例中度反流,17例重度反流。介入封堵27例;外科手术32例(3例因介入封堵失败转外科手术),外科手术患儿中有3例因合并有二尖瓣病理解剖病变经右侧开胸同期行PDA缝扎和二尖瓣成形术,其余29例经左胸后外侧行PDA缝扎术。结果:全组患者无死亡。出院超声心动图结果显示,PDA均无残余分流,二尖瓣反流较术前好转42(71. 2%)例,明显改善至微少量反流有38(64. 4%)例。出院后6个月复查49(83. 1%)例二尖瓣反流较术前好转,43(72. 9%)例明显好转至微-少量反流,3例行PDA缝扎+二尖瓣成形术的患者,二尖瓣由术前的重度反流变成微少量反流。56例单纯处理PDA患儿中,40(71. 4%)例明显好转至微-少量反流。出院时较术前,LVEDD[(36. 4±8. 0) vs.(43. 2±8. 2) mm,P<0. 001],LVESD[(23. 5±5. 1) vs.(26. 2±6. 0) mm,P<0. 01],左心房内径[(20. 6±6. 8) vs.(28. 2±9. 3) mm,P<0. 001]均较术前显著缩小。结论:对于PDA合并中重度MI的患者,单纯介入封堵或者外科手术缝扎PDA可改善功能性MI的程度。合并有二尖瓣病理解剖病变的患儿开胸一期行PDA缝扎和二尖瓣成形术可以取得良好的效果。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院; 北京市心肺血管疾病研究所