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摘要
目的研究电针足三里穴复合延迟静脉液体复苏对60%血容量失血性休克(HS)大鼠生存率、血流动力学、血气指标、脏器血流量和脏器功能的影响。方法选取144只SPF级成年雄性大鼠,制作60%血容量HS模型。大鼠麻醉后置管,沿腹中线剖开腹腔长约4 cm,用浸润0.9%氯化钠溶液的纱布覆盖。从股静脉注射1%肝素0.9%氯化钠溶液行全身肝素化后,从股动脉开始抽血。首先在10 min内从股动脉抽出全身血容量的40%,然后在170 min内利用抽液泵从股静脉缓慢抽取全身血容量的20%,总失血量为大鼠全身血容量的60%,HS模型制作完成,记为休克即刻。(1)实验一,选用72只大鼠HS模型,按随机数字表法分成休克不补液组(HS组)、休克后电针组(HS+EA组)、休克延迟补液组(HS+DFR组)、休克后电针复合延迟补液组(HS+EA+DFR组)。HS组:只进行HS模型制作,不进行针刺和补液。HS+EA组:于HS模型制作完成后30 min针刺双侧足三里穴,不进行补液;HS+DFR组:在休克后3 h用3倍失血量的乳酸林格氏液进行股静脉输液30 min,不进行针刺;HS+EA+DFR组:HS模型完成后30 min针刺双侧足三里穴,休克后3 h进行与HS+DFR组相同的静脉延迟补液。计算4组大鼠休克即刻、休克后3、12、24 h生存率;监测造模前30 min,休克即刻,休克后3、12 h平均动脉压(MAP)和腹腔各脏器血流量。(2)实验二,选择余下72只大鼠HS模型,分组及处理同实验一,计算休克后3 h各组动脉血气和脏器功能指标。数据比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验、t检验、log-rank检验。结果 (1)休克即刻,各组生存率均为100.0%,休克后3 h,HS组、HS+EA组、HS+DFR组和HS+EA+DFR组大鼠的生存率分别为61.1%、77.8%、77.8%和88.9%,4组比较差异无统计学意义(P>0.05)。休克后12 h,HS+EA组、HS+DFR组和HS+EA+DFR组大鼠的生存率分别为55.6%、55.6%、61.1%,均显著高于HS组(0),差异均有统计学意义(t=6.51、6.73、6.84,P值均小于0.05)。休克后24 h,HS+EA+DFR组大鼠生存率(50.0%)显著高于HS+DFR组(16.7%)和HS+EA组(11.1%),差异有统计学意义(t=2.51、2.17,P值均小于0.05)。(2)休克即刻,4组MAP、肝组织血流量(HBF)、肾组织血流量(RBF)和小肠黏膜血流量(IMBF)较造模前30 min均显著降低,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。休克后3、12 h,HS组、HS+EA组、HS+DFR组和HS+EA+DFR组MAP分别为(43.32±5.94)、(64.09±9.64)、(52.85±10.12)、(62.04±7.12) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和0、(55.52±11.32)、(67.39±12.03)、(94.78±9.54) mmHg,2个时间点HS组与HS+EA组比较差异均有统计学意义(t=3.61、37.00,P值均小于0.05);HS+EA+DFR组与HS+DFR组比较,差异均有统计学意义(t=2.01、6.54,P值均小于0.05);休克后3 h,HS+EA+DFR组与HS+EA组比较,差异无统计学意义(t=1. 04,P> 0. 05),休克后12 h,2组比较差异有统计学意义(t=3. 68,P <0. 05)。休克后3、12 h,HS组、HS+EA组、HS+DFR组和HS+EA+DFR组HBF分别为(41. 31±4. 13)、(47. 55±3. 21)、(42. 54±4. 19)、(49. 86±4. 68) U和0、(52. 14±5. 53)、(66. 24±4. 04)、(79. 41±7. 51) U,2个时间点HS组与HS+EA组比较差异均有统计学意义(t=4. 16、45. 00,P值均小于0. 05); HS+EA+DFR组与HS+DFR组比较,差异均有统计学意义(t=3. 41、3. 12,P值均小于0. 05);休克后3 h,HS+EA+DFR组与HS+EA组比较,差异无统计学意义(t=1. 58,P> 0. 05),休克后12 h,2组比较差异有统计学意义(t=3. 98,P <0. 05)。休克后3、12 h,HS组、HS+EA组、HS+DFR组和HS+EA+DFR组RBF分别为(81. 29±8. 49)、(106. 48±9. 74)、(77. 59±8. 32)、(100. 18±10. 48) U和0、(86. 81±4. 58)、(113. 38±10. 03)、(158. 01±11. 63) U,2个时间点HS组与HS+EA组比较差异均有统计学意义(t=3. 21、24. 00,P值均小于0. 05); HS+EA+DFR组与HS+DFR组比较,差异均有统计学意义(t=2. 67、3. 49,P值均小于0. 05);休克后3 h,HS+EA+DFR组与HS+EA组比较,差异无统计学意义(t=1. 55,P> 0. 05),休克后12 h,2组比较差异有统计学意义(t=3. 71,P <0. 05)。休克后3、12 h,HS组、HS+EA组、HS+DFR组和HS+EA+DFR组IMBF分别为(43. 98±4. 75)、(89. 92±4. 72)、(51. 03±6. 90)、(94. 50±7. 61) U和0、(76. 65±11. 32)、(104. 42±12. 03)、(143. 26±9. 54) U,2个时间点HS组与HS+EA组比较差异均有统计学意义(t=3. 71、30. 00,P值均小于0. 05); HS+EA+DFR组与HS+DFR组比较,差异均有统计学意义(t=2. 37、4. 38,P值均小于0. 05);休克后3 h,HS+EA+DFR组与HS+EA组比较,差异无统计学意义(t=1. 08,P> 0. 05),休克后12 h,2组比较差异有统计学意义(t=4. 74,P <0. 05)。(3)休克后3 h,HS组pH、乳酸、动脉血二氧化碳分压、丙氨酸转氨酶、肌酐、二胺氧化酶分别为7. 04±0. 07、(9. 11±1. 28) mmol/L、(50. 08±3. 07) mmH g、(153. 15±16. 56) U/L、(82. 70±7. 26) mmol/L、(19. 06±2. 50) U/L,与HA+EA组[7. 19±0. 03、(7. 16±1. 18) mmol/L、(42. 53±4. 40) mmH g、(98. 26±11. 45) U/L、(74. 4±6. 56) mmol/L、(29. 35±2. 06) U/L]比较,差异均有统计学意义(t=8. 36、4. 75、5. 97、11. 57、3. 60、13. 48,P值均小于0. 05);休克后3 h,HS+DFR组各指标分别为7. 04±0. 04、(9. 06±1. 15) mmol/L、(48. 14±3. 10) mmH g、(136. 46±14. 24) U/L、(86. 5±7. 38) mmol/L、(20. 56±2. 64) U/L,与HS+EA+DFR组[7. 17±0. 14、(7. 22±1. 07) mmol/L、(40. 52±3. 09) mmH g、(99. 01±10. 14) U/L、(72. 5±6. 41) mmol/L、(25. 74±3. 20) U/L]比较,差异均有统计学意义(t=3. 79、4. 97、7. 39、9. 09、6. 08、5. 30,P值均小于0. 05); HS+EA组与HS+EA+DFR组各指标比较,差异均无统计学意义(t=0. 31、0. 28、0. 33、0. 36、0. 29、0. 35,P值均大于0. 05)。结论电针足三里穴能显著改善致死性HS模型大鼠的组织灌流并保护脏器功能,提高延迟补液大鼠24 h生存率。
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单位解放军总医院
