心脏瓣膜置换术后连续性肾脏替代治疗中不同抗凝方案的疗效比较

作者：任慧; 宋长帅; 吴媛; 欧阳春; 叶小强; 黄磊^*

来源：中南大学学报(医学版), 2020, 45(08): 941-947.

DOI：10.11817/j.issn.1672-7347.2020.190750

• 心脏瓣膜置换术
• 连续性肾脏替代治疗
• 低分子肝素
• 局部枸橼酸抗凝

目的:比较低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)和局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)方案在心脏瓣膜置换术后连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的临床效果。方法:回顾性分析2015年1月至2019年7月期间在北京大学深圳医院实施心脏瓣膜置换术后行CRRT的60例患者的临床资料,其中男35例,女25例,年龄(58.83±16.36)岁。根据抗凝方案将患者分为LMWH组和RCA组,每组30例。比较2组患者术后24 h引流量(心包、纵膈)、术后呼吸机使用时间和ICU停留时间、术后呼吸道出血和消化道出血的发生率、术后皮肤瘀点发生和死亡情况;比较2组抗凝治疗后活化的部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)和PLT等;比较2组滤器使用寿命、CRRT时间;比较2组治疗前后尿素氮、血肌酐水平。结果:经抗凝治疗后,RCA组术后24 h引流量少于LMWH组,呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院天数均较LMWH组短,呼吸道、消化道出血的发生率均低于LMWH组,差异均有统计学意义(均P<0.05);2组患者治疗后皮肤瘀点发生率和病死率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。2组在APTT,FIB,TT方面的差异无统计学意义(均P>0.05);RCA组PT和INR高于LMWH组,PLT低于LMWH组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RCA组滤器使用寿命长于LMWH组,差异有统计学意义(P=0.002);2组CRRT时间差异无统计学意义(P=0.073)。治疗后,2组患者在尿素氮、血肌酐水平的差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:心脏瓣膜置换术后CRRT采用RCA可有效减少患者心包、纵膈引流量,降低患者出血风险,缩短呼吸机使用时间及ICU停留时间,促进患者术后恢复,对减少患者及其家庭的负担具有积极意义。

• 单位
  北京大学深圳医院