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摘要
患者,66岁.自诉食欲减退伴消瘦6个月,排尿困难症状进行性加重于2012年3月11日入院.伴有尿频、尿急、尿痛及夜尿增多症状,无尿潴留病史.直肠指检可触及前列腺增大,质地较硬,中央沟消失,左侧可触及结节,无明显压痛.实验室检查:tPSA 1.82μc,fPSA 0.38μg/L,f/t 0.21,睾酮3.78μg/L,细胞角蛋白19片段10.82 μg/L,糖类抗原19～9 679.30 U/ml,铁蛋白413.20μg/L,糖类抗原72～4 11.33 U/ml.泌尿系B超检查:左肾及左输尿管积水,左肾集合系统分离约4.7 cm,左输尿管明显扩张,最宽处约2.0 cm;前列腺体积增大,大小约6.3 cm×6.0 cm×5.0 cm,内可见一低回声包块,边界不清,回声不均质,CDFI可见点条状血流信号,向膀胱三角区及膀胱后壁延续,相应区域膀胱壁明显增厚.下腹部及盆腔增强CT检查:膀胱直肠陷窝内占位,最大截面积5.7 cm×5.0 cm,考虑前列腺癌累及膀胱及精囊;左输尿管中段旁软组织密度影,考虑转移淋巴结;左肾盂及左输尿管明显扩张,左肾皮质变薄.核素全身骨扫描检查:右侧第8、9肋骨局限性骨质代谢异常增强,考虑骨转移瘤.膀胱镜检查见膀胱黏膜光滑平整,三角区明显隆起,高于后唇.行经直肠前列腺穿刺活检术,分别于前列腺左侧叶和右侧叶穿刺8针.术后病理检查镜下见癌细胞具有丰富的泡沫状胞质,染色淡伊红或透亮,胞质内含有空泡,核质比例很小,细胞核小而深浓染,呈圆形,偶见核分裂象.腺体密集聚集呈腺泡样,形成腺体较小,混杂在良性大的腺体之间,基底细胞消失,呈浸润性生长,腺腔内可见深粉染的分泌物.病理组织学诊断:(双侧前列腺)腺癌(泡沫状腺体型),Gleason2+3=5分.免疫组化染色检查:CK7(+),CEA(±),PSA、P504S、34βE12、p63、S-100、CK20(-).术后因患者经济拮据,仅口服比卡鲁胺50mg/d,未进行药物去势及手术治疗.随访1年患者因肿瘤全身转移致多器官衰竭死亡.
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