探讨西藏地区恩替卡韦治疗对非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的影响

作者：温青萍; 钱花; 巴桑; 卢毛金; 四朗德吉; 石荔^*

来源：中华肝脏病杂志, 2022, 30(03).

• 慢性乙型肝炎
• 非酒精性脂肪性肝病
• 肝纤维化
• 抗病毒治疗

目的探讨西藏地区非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并慢性乙型肝炎(CHB)患者用恩替卡韦抗病毒治疗的疗效及肝纤维化程度。方法回顾分析经恩替卡韦治疗自2018年1月—2019年12月在西藏自治区人民医院感染科门诊就诊或住院的HBeAg阳性的CHB患者。140例CHB研究对象中, 45例经超声诊断为CHB合并NAFLD(A组), 95例为单纯CHB(B组)。所有患者均给予恩替卡韦0.5 mg空腹口服1次/d, 疗程48周, 比较两组患者在治疗第12、24、48周时的HBeAg阴转率、血糖、血脂、肝功能以及肝纤维化程度, 评估病毒学应答情况。运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以均数±标准差(xˉ±s)表示, 采用描述性统计分析, 用t检验;计数资料以百分率(%)表示, 运用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗48周后, B组的HBeAg阴转率与HBV DNA阴转率显著优于A组的28.9% HBV DNA转阴率比较, B组(阴转率为83.2%)显著高于A组(阴转率为64.4%), 差异有统计学意义(P<0.05)。单纯CHB患者的丙氨酸转氨酶水平下降程度明显高于CHB合并NAFLD患者。两组患者治疗后天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数都比治疗前有显著性的降低, 其中B组下降更为明显。A组患者的肝脏硬度值均显著低于B组, 其中A组受脂肪衰减因素的影响, 治疗前肝脏硬度值比B组值高, 经治疗后差值为3.50±4.66;而B组未受脂肪衰减因素的影响, 其治疗前、后的差值为2.05±2.53, 故A组的肝脏硬度值下降幅度更明显, 差异有统计学意义。两组患者血糖与血脂水平在治疗前后的差异均无统计学意义。结论 NAFLD对CHB患者抗病毒治疗及肝纤维化具有一定的影响, 即单纯CHB患者抗病毒治疗效果较好而合并NAFLD时效果较差;在给予抗病毒治疗时, CHB合并NAFLD患者肝脏硬度值的下降程度明显高于单纯CHB患者。故在抗病毒治疗时, 需根据不同个体的实际情况, 对与NAFLD相关的风险因素进行积极干预, 从而提高临床疗效。

• 单位
  西藏自治区人民医院