全弓置换联合支架象鼻术后脊髓损伤的危险因素研究

作者：曲开勇; 卫金花; 李露露; 张艺馨; 张海涛; 张燕搏^*

来源：中国分子心脏病学杂志, 2023, 23(02): 5278-5283.

DOI：10.16563/j.cnki.1671-6272.2023.04.007

• 急性A型主动脉夹层
• 全弓置换
• 支架象鼻
• 脊髓损伤
• 危险因素

目的 探讨采用支架象鼻技术进行主动脉修复的急性A型主动脉夹层患者术后发生脊髓损伤的围手术期危险因素。方法 回顾分析2013年1月至2018年12月阜外医院连续收治的641例采用支架象鼻技术进行主动脉全弓置换术的急性A型主动脉夹层患者，根据脊髓是否发生损伤分为脊髓损伤组和非脊髓损伤组。接受全弓置换联合支架象鼻手术患者的平均年龄为（46.8±10.1）岁，平均体重指数为（26.5±4.1）kg/m2，男性78.9%，女性21.1%。比较两组患者的基线特征，探讨术前和术中因素及术后结局，采用多因素logistic回归确定脊髓损伤发生的独立危险因素。结果 本队列研究中，18例患者出现术后脊髓损伤。非脊髓损伤组和脊髓损伤组患者年龄分别为（46.7±10.1）岁和（51.7±10.4）岁，差异有统计学意义（P <0.05）。胸痛和背痛是全弓置换联合支架象鼻手术患者最常见的临床表现，在该队列中的发生率分别为84.9%和45.7%。脊髓损伤组术前发生休克或低血压的比例（11.1%），明显高于脊髓非损伤组（1.8%）。左肾动脉在脊髓损伤组受累及的比例更高（72.2%vs.45.1%）,差异有统计学意义（P <0.05）。而其他血管分支累及在两组中未发现统计学差异。经多因素logistic回归模型分析后，休克或低血压（OR=6.356,95%CI:1.006～40.169）和左肾动脉受累（OR=3.455,95%CI:1.132～10.541）为全弓置换联合支架象鼻术后发生脊髓损伤的独立危险因素。结论 对急性A型主动脉夹层患者，采用全弓置换及象鼻支架进行主动脉修复术后脊髓损伤的发生率较高，其发生的危险因素包括术前休克或低血压，左肾动脉受累，针对具有上述特征的患者，应采用适当的脊髓保护策略以改善患者预后。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 国家心血管病中心; 中国医学科学院阜外医院