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摘要
根据实际案例,从临床医师书写主要诊断和编码员对主要诊断进行国际疾病分类两方面探讨主要诊断的选择问题。分析临床医师和编码员对主要诊断选择的误区,揭示临床医师和编码员的错误原因主要在于:二者不熟悉主要诊断的选择原则;编码员没有通读病历,编码规则未正确运用等。为了真实体现医疗水平,保证病案首页数据的准确性,医师和编码员应学习正确选择主要诊断的方法,加大对病案首页的质控,从而提高首页主要诊断选择的正确率,为医疗管理部门正确进行决策提供依据。
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根据实际案例,从临床医师书写主要诊断和编码员对主要诊断进行国际疾病分类两方面探讨主要诊断的选择问题。分析临床医师和编码员对主要诊断选择的误区,揭示临床医师和编码员的错误原因主要在于:二者不熟悉主要诊断的选择原则;编码员没有通读病历,编码规则未正确运用等。为了真实体现医疗水平,保证病案首页数据的准确性,医师和编码员应学习正确选择主要诊断的方法,加大对病案首页的质控,从而提高首页主要诊断选择的正确率,为医疗管理部门正确进行决策提供依据。
