肥胖女性孕期增重速率及其与巨大儿发生风险的相关性

作者：宋伟; 郑薇; 王小新; 郭翠梅; 梁胜男; 李光辉^*

来源：中华围产医学杂志, 2023, 26(07): 575-583.

DOI：10.3760/cma.j.cn113903-20220926-00847

• 肥胖症
• 孕期体重增长
• 巨大胎儿
• 危险因素

目的探讨肥胖女性的孕期增重速率, 以及该增重速率与巨大儿发生风险的相关性。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院的单胎、孕前体重指数(pre-pregnancy body mass index, PPBMI)≥28 kg/m2的孕妇的临床资料。根据PPBMI将研究对象分为A组(PPBMI 28～<30 kg/m2)、B组(30～<32 kg/m2)和C组(≥32 kg/m2)。比较3组研究对象的孕期增重速率, 以及各妊娠阶段的增重速率与巨大儿发生风险的相关性, 探讨不同PPBMI人群增重速率对巨大儿发生风险的影响。使用χ2检验(或Fisher精确概率法)、Kruskal-Wallis检验或Mann-WhitneyU检验进行统计学分析。采用多因素logistic回归分析特定妊娠阶段增重速率对巨大儿发生风险的影响。结果 (1)共2 046例最终进入本研究, A、B、C组分别为982、588和476例。2 046例孕妇PPBMI 30.1 kg/m2(29.0～31.9 kg/m2), 孕期增重10.5 kg(7.3～14.0 kg), 其新生儿出生体重3 520 g(3 215～3 816 g), 318例(15.5%)发生巨大儿;60例(2.9%)出生体重≥4 500 g, 最大为5 580 g。(2)A、B和C组孕妇的年龄[32.0岁(29.0～35.0岁)、32.0岁(29.0～35.0岁)与32.0岁(29.0～34.0岁), H=6.58]、有2型糖尿病史的比例[0.9%(9/982)、0.3%(2/588)与1.9%(9/476), χ2=6.61]比较, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。(3)3组孕期增重速率在孕20～24周以前呈现逐渐上升的趋势, 孕24～32周呈现平台期, 孕32～36周出现高峰, 随即降低。A组在孕前至孕14周[0.14 kg/周(0.00～0.25 kg/周)]、孕14～20周[0.25 kg/周(0.17～0.42 kg/周)]和孕20～24周[0.38 kg/周(0.25～0.63 kg/周)]的增重速率均高于B组[分别为0.07 kg/周(-0.03～0.21 kg/周)、0.25 kg/周(0.10～0.42 kg/周)和0.38 kg/周(0.22～0.60 kg/周), Z值分别为-3.73、-2.16和-2.01, P值均<0.05];B组上述时间段的增重速率亦均高于C组[分别为0.07 kg/周(-0.10～0.21 kg/周)、0.17 kg/周(0.05～0.33 kg/周)和0.25 kg/周(0.08～0.50 kg/周), Z值分别为-2.55、-3.28和-3.25, P值均<0.05]。(4)A组孕14～20周[校正OR值(adjusted odd ratio, aOR)=2.669, 95%CI:1.378～5.169]及孕20～24周(aOR=1.764, 95%CI:1.143～2.723)的增重速率升高, B组孕20～24周(aOR=2.149, 95%CI:1.156～3.996)和孕36周至分娩(aOR=1.888, 95%CI:1.268～2.810)的增重速率升高、C组孕前至孕14周(aOR=3.515, 95%CI:1.158～10.665)和孕14～20周(aOR=3.021, 95%CI:1.058～8.628)的增重速率升高时, 各组别中巨大儿的发生风险升高(P值均<0.05)。当A、B、C组2个阶段的增重速率分别≥第50、75和25百分位时, 巨大儿发生风险升高[aOR(95%CI)分别为2.255(1.029～4.940)、4.399(1.017～19.023)和3.404(1.004～11.543, P值均<0.05]。结论肥胖女性的孕期增重速率呈逐渐加速的整体趋势。临床工作中应当关注该人群各妊娠阶段增重速率的变化。孕24周前阶段性增重过快与巨大儿发生风险升高有关。

• 单位
  首都医科大学附属北京妇产医院