酪氨酸激酶抑制剂联合化疗治疗Ph阳性急性淋巴细胞白血病的分子学疗效与预后

作者：许希; 谢水玲; 胡彩东; 钟雯婷; 李玮; 李海亮^*

来源：江西医药, 2023, 58(02): 170-175.

• 费城染色体
• 急性淋巴细胞白血病
• 酪氨酸酶抑制剂
• 分子学疗效

目的 探讨酪氨酸激酶抑制剂时代化疗联合酪氨酸激酶抑制（TKI）治疗Ph阳性急性淋巴细胞白血病（Ph+ALL）的分子学疗效及预后因素。方法 回顾性分析2010年7月至2019年2月赣南医学院第一附属医院血液科收治的初诊Ph+ALL 35例患者，选取在化疗初期开始连续应用TKI联合化疗，后续未续贯移植治疗的35例患者，分析不同时间节点患者的临床和分子生物学特征及预后。结果 35例患者中男20例，女15例；中位年龄（15～66）岁；完全缓解（CR）率为100%，其中1个疗程CR率为89%;35例患者治疗前BCR/ABLmRNA均值为113.6%(13.32%～367.6%),BCR/ABL mRNA水平随化疗疗程的增多而显著下降；35例患者中26例复发，中位复发时间7.0(2.8～13.9)个月，初诊时白细胞数(WBC)≧30×109/L,化疗6个月时微小残留病变灶（MRD）水平对复发的影响差异有统计学意义；35例患者2年总生存(OS)率和无事件生存（EFS）率分别为（40.0±8.3）%和（22.9±7.1）%;Cox多因素分析结果显示，WBC≧30×109/L[OR=0.142, 95%CI:(0.039,0.513),P<0.05]及化疗6个月时MRD水平是否达到主要分子生物学缓解(MMR)[OR=15.845,95%CI:(1.914,131.156),P<0.05],是影响2年OS的独立危险因素，WBC≧30×109/L [OR=0.167,95%CI:(0.044,0.633),P<0.05]，也是影响2年EFS率的独立危险因素。结论 TKI可显著加深Ph+ALL患者治疗后的分子生物学反应的深度。TKI时代，MRD6个月的水平和MRD是否达到MMR对Ph+ALL患者复发有影响，化疗后初诊白细胞计数≧30×109/L及化疗6个月MRD是否达到MMR是影响Ph+ALL远期预后的独立危险因素。

• 单位
  赣南医学院第一附属医院