肝胆胰外科术后加速康复实施单中心经验

作者：白雪莉; 张晓雨; 卢芳燕; 高顺良; 楼健颖; 李国刚; 陈伟; 马涛; 王冀; 黄冰峰; 梁廷波

来源：中华消化外科杂志, 2016, 15(01): 35-41.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2016.01.009

• 肝胆胰疾病
• 加速康复外科
• 肝胆胰手术

目的探讨肝胆胰外科手术加速康复外科(ERAS)实施的临床价值和影响ERAS实施失败的相关因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年8月至2015年1月浙江大学医学院附属第二医院433例行中大型手术(肝脏或胰腺切除)患者的临床资料,其中2014年5月至2015年1月收治的216例采用ERAS围术期处理方案患者设为ERAS组,2013年8月至2014年4月收治的217例采用传统围术期处理方案患者设为传统组。收集患者下列指标进行分析:(1)一般资料:患者性别、年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级、伴发疾病、肝硬化史、原发病、BMI、吸烟史、饮酒史、TBil、ALT、Alb。(2)术中情况:手术类型(肝脏手术、胰腺手术、肝脏手术胆道重建情况、肝脏切除范围、胰腺手术方式)、腹腔镜手术、手术时间、术中出血量和术中输血情况。(3)术后疗效:并发症等级、非计划再手术患者例数、非计划再入院患者例数、术后ICU时间>24 h患者例数、术后住院时间、0~Ⅱ级并发症患者术后住院时间、Ⅲ~Ⅳ级并发症患者术后住院时间。正态分布的计量资料以±s表示,采用Student’s t检验,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,采用Mann-Whitney检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法检验。单因素分析采用x2检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果 (1)术中情况:ERAS组患者手术类型(小范围肝切除联合胆道重建、小范围肝切除无胆道重建、大范围肝切除联合胆道重建、大范围肝切除无胆道重建、胰十二指肠切除术、其他胰腺手术)、腹腔镜手术、手术时间、术中出血量和术中输血情况分别为29例、64例、31例、26例、43例、23例、23例、(275±122)min、(308±254)mL、42例,传统组上述指标分别为27例、67例、34例、20例、47例、22例、20例、(281±124)min、(356±288)mL、45例,两组比较,差异无统计学意义(x2=1.259,0.248,t=0.509,1.788,x2=0.113,P>0.05)。(2)术后疗效:ERAS组患者非计划再手术患者例数、非计划再入院患者例数、术后ICU时间>24 h患者例数、Ⅲ~Ⅳ级并发症患者术后住院时间分别为3例、11例、5例、(18±10)d,传统组患者上述指标分别为1例、6例、11例、(22±16)d,两组比较,差异无统计学意义(t=-1.279,P>0.05);而ERAS组患者的Ⅰ~Ⅴ级并发症患者例数、术后住院时间、0~Ⅱ级并发症患者术后住院时间分别为111例、(11±8)d、(9±6)d,传统组患者上述指标分别为136例、(13±10)d、(10±5)d,两组比较,差异有统计学意义(U=20 771.000,t=-2.547,-2.631,P<0.05)。(3)ERAS依从性:肝脏手术和胰腺手术患者预防性镇吐、早期胃管拔除、早期进食流质食物、早期进食固体食物、低分子肝素抗凝分别为48.7%和63.6%、77.3%和57.6%、76.7%和60.6%、72.7%和50.0%、36.7%和51.5%,两者依从性比较,差异有统计学意义(x2=4.126,8.743,5.834,10.455,4.171,P<0.05)。(4)单因素分析结果:ASA分级、手术类型、Alb是影响ERAS方案失败的危险因素(x2=13.383,4.365,5.953,P<0.05)。其中肝脏手术患者中,肝脏切除范围是影响ERAS方案失败的危险因素(x2=14.104,P<0.05)。(5)多因素分析结果:ASAⅢ、Ⅳ级和胰腺手术是ERAS方案失败的独立危险因素(RR=4.621,2.586,95%可信区间:1.70912.490,1.0106.615,P<0.05)。结论肝胆胰外科中大型手术[肝脏和(或)胰腺切除术]实施ERAS安全可行。它可以缩短术后住院时间,减少术后并发症的发生。肝胆胰手术中,ASAⅢ、Ⅳ级或胰腺手术的患者实施ERAS方案容易失败。

• 单位
  浙江大学医学院附属第二医院; 浙江大学