通栓活络汤联合针刺补救治疗对超早期rt-PA静脉溶栓后早期神经功能恶化后循环脑梗死患者预后的影响

作者：庞海英; 杜宗攀; 李杰; 谢秀娟

来源：现代中西医结合杂志, 2019, 28(10): 1065-1070.

• 通栓活络汤
• 针刺疗法
• 阿替普酶
• 静脉溶栓
• 神经功能
• 后循环脑梗死
• 预后

目的观察通栓活络汤联合针刺补救治疗对超早期阿替普酶静脉溶栓后早期神经功能恶化的后循环脑梗死(POCI)患者预后的影响。方法将80例超早期阿替普酶静脉溶栓后早期神经功能恶化的POCI患者随机分为观察组(40例)和对照组(40例),对照组给予常规西医补救性治疗,观察组在对照组基础上给予通栓活络汤联合针刺补救治疗,疗程均为14 d。记录2组治疗前后临床症状积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血液学指标、脑氧代谢及椎基底动脉血流动力学变化,并统计2组临床预后情况。结果 2组治疗后构音障碍、肢体偏瘫、头晕眩晕、吞咽困难、饮水呛咳、面瘫、眼震、恶性呕吐、肢体麻木评分和总评分均较治疗前显著降低(P均<0.05),观察组治疗后以上积分均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后3 d、7 d、14 d NIHSS评分均显著低于治疗前(P均<0.05),且观察组各时间点NIHSS评分均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平均较治疗前显著降低(P均<0.05),且观察组治疗后以上指标水平均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后动脉-颈内静脉球部血氧差(AVDO2)、脑氧摄取率(ERO2)及椎基底动脉平均血流速度(Vm)、血流量(Q)、管腔直径(D)均显著高于治疗前(P均<0.05),颈内静脉血氧饱和度[Sjv(O2]、乳酸(Lca)水平及椎基底动阻力指数(RI)均显著低于治疗前(P均<0.05),且观察组各指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。观察组出院时改良Rankin量表评分(mRS)分级、评分、预后良好率及Barthel指数分级和评分均显著优于对照组(P均<0.05)。结论通栓活络汤联合针刺补救治疗可显著改善超早期阿替普酶静脉溶栓后早期神经功能恶化POCI患者的临床症状,促进神经功能恢复,改善临床结局,提高患者日常独立生活能力,其机制可能与抑制炎症反应,调节凝血-纤溶功能,改善椎基底动脉血流动力学与脑氧代谢有关。