机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者肺功能保护的临床研究

作者：王婷; 陈珂; 王义桥; 鲁显福; 李元海^*

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2018, 39(11): 1010-1015.

• 机器人
• 腹腔镜治疗
• 保护性肺通气
• 多模式监测
• 前列腺癌

目的评价手法复张肺保护性策略对于多模式监测下机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者术中肺功能的影响。方法 120例择期行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的患者,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字表法分为4组(每组30例):多模式监测+手法复张组(Mm组)、多模式监测组(M组)、常规麻醉+手法复张组(m组)和常规麻醉组(C组)。Mm组、M组以BIS值4555为目标耙控输注丙泊酚,用肌松监测仪闭环输注顺苯磺酸阿曲库铵,用vigileo监测调控液体输注;m组、C组根据麻醉经址进行麻醉深度的维持和管理。M组、C组维持气道峰压(airway pressure,Ppeak)≤30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和PETCO2 3540 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。Mm组、m组从建立气腹后,每30 min行手法肺复张1次,直至术毕。分别于麻醉诱导前(T1)、插管后15 min(T2)、气腹后10 min(T3)、气腹后30 min(T4)、Trendelenburg体位60 min(T5)、气腹停止后10 min(T4)及拔管后5 min(T7),采集桡动脉血行血气分析,并记录相应时间点Ppeak、气道平台压(airway platform pressure, Pplat)、PETCO2、呼气末正压(end-expiratory positive presure, PEEP)和潮气量(tidal volume, VT),计算各时间点动态肺顺应性(dynamic lung compliance, Cdyn)、呼吸指数(apiro index, RI)、死腔率(dying cavity rate, VD/VT)、氧合指数(oxygenation index, PaO2/FiO2])和肺泡-动脉血氧分压差(alveolar arterial PO2 difference, A-aDO2)。结果 T3、T4时Mm组、m组Ppeak较M组、C组稳定(P<0.05),T3、T5时Mm、m组Pplat较M组、C组稳定(P<0.05);Mm、m组在T5-T7时PaO2/FiO2较M组、C组升高(P<0.05);在T4、T5、T7时A-aDO2、RI较M组、C组降低(P<0.05);在T4T6时Cydn较M组、C组升高(P<0.05)。结论手法复张肺保护性通气策略可以改善多模式监测下机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者术中肺功能。

• 单位
  安徽医科大学第一附属医院; 安徽省立医院; 中国科学技术大学