肺开放策略对腹腔镜手术老年衰弱患者心肺功能的影响

作者：朱祥鹏; 肖迎港; 罗超; 葛亚丽; 张扬; 高巨^*

来源：中华麻醉学杂志, 2022, 42(12).

• 呼吸, 人工
• 老年人
• 衰弱
• 心脏功能试验
• 呼吸功能试验

目的评价肺开放策略(OLS)对腹腔镜手术老年衰弱患者心肺功能的影响。方法择期全麻下拟行腹腔镜直肠肿瘤根治术或前列腺癌根治术患者84例, 年龄65～80岁, BMI 18.5～30.0 kg/m2, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, 术前Fried衰弱量表评分≥3分, 采用随机数字表法分为2组(n=42):OLS组和非OLS组(NOLS)组。OLS组患者术中给予进阶式肺复张和个体化呼气末正压(PEEP)。NOLS组患者给予5 cmH2O的固定PEEP。于气管插管后10 min(T0)、肺复张达到峰值后即刻(T1)、个体化PEEP设定后30 min(T2)、1 h(T3)和手术结束前10 min(T4), 采用经食管超声心动图测量心功能指标, 测量视神经鞘直径(ONSD), 并记录动脉血气分析指标和肺功能指标。于术前、术后1和2 d采用化学发光法测定血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度。记录术后7 d内术后肺部并发症的发生情况和术后预后指标。结果最终纳入81例患者:NOLS组41例, OLS组40例。与NOLS组比较, OLS组T1, 2时左心室舒张末期面积、左心室射血分数、每搏量、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度/二尖瓣环舒张早期峰值速度比值、二尖瓣环收缩期位移、左心室整体纵向应变值、右心室舒张末期面积、右心室面积改变分数、三尖瓣环收缩期位移、右心室整体纵向应变值降低(P<0.05), 其余时点上述指标差异无统计学意义(P>0.05), T1～4时PaO2、氧合指数、肺顺应性升高, PaCO2、肺泡-动脉血氧分压差降低, 术后7 d内肺部并发症总发生率降低, PACU滞留时间、首次下床活动时间和术后住院时间缩短(P<0.05), 各时点ONSD、血清cTnT、CK-MB、NT-proBNP浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OLS可改善老年衰弱患者肺功能, 有利于患者预后, 又不会对心脏产生明显的负面影响, 可安全用于无明显心功能障碍的老年衰弱患者术中气道管理。

• 单位
  苏北人民医院; 扬州大学