脉压变异对急性肺损伤机械通气患者血流动力学变化的临床价值

作者：顾勤; 刘宁; 俞建峰

来源：中国呼吸与危重监护杂志, 2009, 8(04): 388-391.

• 脉压变异
• 血流动力学
• 呼气末正压
• 液体复苏
• 急性肺损伤
• 机械通气

目的研究脉压变异(ΔPP)是否可反映呼气末正压(PEEP)及液体复苏对血流动力学的影响。方法选择ALI需要机械通气的患者20例。所有患者镇静并应用容量控制通气模式,潮气量=8mL/kg,吸气/呼气=1:2,维持PaCO2在35～45mmHg;随机先后设定PEEP为5cmH2O及15cmH2O;应用经肺热稀释法监测血流动力学变化;当PEEP导致心排指数(CI)下降>10%时,予羟乙基淀粉(HES)500mL进行液体复苏,并监测CI及ΔPP的变化。结果20例机械通气的患者均先后应用5cmH2O和15cmH2O的PEEP。PEEP15时CI较PEEP5时显著降低(P<0.05),ΔPP显著增加(P<0.05)。其中14例患者应用PEEP15时导致CI下降>10%,予羟乙基淀粉(HES)进行液体复苏,CI从(3.01±0.57)L.min-1.m-2升高至(3.62±0.68)L.min-1.m-2(P<0.01),ΔPP从(17±3)%降至(10±2)%(P<0.01)。PEEP15导致的CI变化与PEEP5时ΔPP值相关(r=-0.91,P<0.01),并与PEEP15导致的ΔPP增加相关(r=-0.79,P<0.01);而且液体复苏导致CI变化与复苏前ΔPP值相关(r=0.96,P<0.01),并与液体复苏导致的ΔPP降低相关(r=-0.95,P<0.01)。结论对于ALI进行机械通气应用PEEP的患者,ΔPP是预测并评价PEEP及液体复苏时血流动力学变化简便且有效的指标。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院