应重视急性缺血性卒中患者无效再通管理

作者：刘丽萍^*; 杨清武

来源：中华医学杂志, 2023, 103(29).

• 卒中
• 血管开通
• 预后
• 无复流

血管开通治疗是目前被广泛证实急性缺血性卒中有效的治疗方法之一。近年来, 越来越多的血管内取栓治疗临床研究结果得到公布及推广, 大大改善了这类患者的神经功能。但研究数据及临床实践发现, 尽管大血管成功再通[公认的评估改良脑梗死溶栓(mTICI)分级在2b/3级以上], 仍有近一半的患者临床结局不良, 称为"无效再通"。相关原因及机制复杂, 可能与侧支血管代偿不良、微血栓形成、远端小血管再闭塞等有关。其中最重要的病理生理改变是虽然大血管开通, 但脑组织的灌注不良, 即"无复流现象"。要关注血管开通并发症的管理, 如出血转化、高灌注综合征、血管再闭塞甚至手术相关并发症(动脉夹层、造影剂诱导性脑病)等, 未来研究应更加注重具有多靶点保护作用的药物联合血管开通治疗策略。本期重点号围绕这个问题组织了相关的原创性研究和综述进行分享, 目的是提出临床问题, 希望同行关注"无效再通", 探讨相关机制及未来的预测干预策略, 为进一步改善急性卒中患者预后提供更多的选择。

• 单位
  中国人民解放军陆军军医大学; 第二附属医院神经内科; 首都医科大学附属北京天坛医院