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摘要
目的 探讨无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛联合髋关节囊周神经(PENG)阻滞用于老年患者全髋关节置换术(THA)术后镇痛的效果。方法 选择择期在蛛网膜下腔阻滞下行单侧THA老年患者99例，男38例，女61例，年龄65～85岁，BMI 18～30 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：有背景剂量羟考酮静脉自控镇痛组(P组，n=49)和无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛+PENG阻滞组(N组，n=50)。麻醉开始前，N组在髋关节囊周围注射0.375%罗哌卡因20 ml。两组术后均连接静脉自控镇痛，镇痛泵配方：羟考酮40 mg+托烷司琼4 mg用生理盐水稀释至100 ml。P组设置背景剂量2 ml/h, PCA剂量2.5 ml。N组设置为无背景剂量，PCA剂量5 ml。记录术后48 h羟考酮累积消耗量、镇痛泵总按压次数、有效按压次数以及补救镇痛情况，术后4、12、24、48、72 h的静息和活动时VAS疼痛评分，术前1 d、术后1、2、3 d的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和术后48 h不良反应的发生情况。结果 与P组比较，N组术后48 h羟考酮累积消耗量以及补救镇痛比例明显降低(P<0.05),总按压次数和有效按压次数明显增加(P<0.05),术后4、12、24 h的静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后1、2、3 d PSQI评分明显降低(P<0.05),术后恶心、呕吐发生率明显降低(P<0.05)。结论 无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛联合PENG阻滞用于老年患者THA的术后镇痛，镇痛效果满意，可减少术后镇痛药物用量，且能够提高术后睡眠质量，减少术后不良反应的发生。
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