心房颤动的转子机制与标测

作者：秦牧; 刘韬; 刘旭

来源：实用心电学杂志, 2020, 29(05): 348-362.

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2020.05.011

• 转子
• 心房颤动
• 螺旋波
• 涡卷波
• 标测
• 消融

尽管目前对心房颤动(房颤)的机制已经有了深入的了解,但房颤的治疗依然富有挑战性。著名的"主导环理论"对功能性折返进行了详细的定量描述,距今提出已有40余年。随后数十年的研究中,基于螺旋波的房颤驱动理论应运而生。转子是二维平面上的波旋转产生的涡流,可以生成螺旋波。在房颤的实验和临床研究中,通过光学标测方法,可以识别出转子的存在。然而,由于研究方法的限制和转子机制的复杂性,理论研究和临床研究结果难以统一。本文分析总结了数十年来关于转子的产生、电生理特点、三维结构多样性的理论研究,并比较临床上最新的转子标测方法,如全景标测和局部高密度标测。尽管转子的标测和消融有望成为最佳房颤治疗手段,但在全景标测和局部高密度标测方面仍然存在不一致的结果。据此我们提出,临床上转子的识别可能受到下列因素的影响:①螺旋波具有三维形式的多样性,因而其二维平面激动特点也各不相同;②由于标测手段的分辨率不足,可产生转子识别误差。随着理论和技术的快速发展,需要进一步的研究来弥补转子标测技术在临床应用方面的不足,促进基础研究和临床研究之间的转化,以提高转子标测的准确率。

• 单位
  上海市胸科医院; 武汉大学人民医院