艾滋病重症肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

作者：张丽慧; 陈雪融^*

来源：中国呼吸与危重监护杂志, 2023, 22(11): 761-767.

• 获得性免疫缺陷综合征
• 重症肺炎
• 急性呼吸窘迫综合征
• 危险因素

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)重症肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的早期危险因素,力求对ARDS进行早期识别及干预,以期改善患者预后。方法 回顾性分析成都市公共卫生临床医疗中心重症医学科自2017年1月1日—2020年12月30日期间收治的232例艾滋病重症肺炎患者的临床资料,包括一般资料、生命体征、实验室检查指标、基础疾病等。先采用单因素Logistic回归分析筛选对并发ARDS有影响的指标,然后将筛选出的指标进行多重共线性评估,再将有统计学意义且不存在多重共线性的指标纳入多因素Logistic逐步回归分析,最后绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,并评估各项指标的预测价值。结果 232例艾滋病重症肺炎患者中有33例并发ARDS。ARDS组患者组内病死率81.8%;非ARDS组的组内病死率33.7%。单因素Logistic回归分析显示pH、白细胞计数、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶(α-hydroxybutyrate dehydrogenase,α-HBDH)、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、钙、纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation product,FDP)、钙、D-二聚体、序贯器官衰竭评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ等11项指标与ARDS的发生相关。这11项指标构建模型进行多重共线性分析显示:除丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶的方差膨胀因子大于10以外,其余9项指标之间不存在多重共线性问题。多因素Logistic逐步回归分析:α-HBDH[比值比(odds ratio,OR)=1.001,95%置信区间(confidence interval,CI)1.000～1.002,P=0.045]、D-二聚体(OR=1.044,95%CI 1.006～1.083,P=0.024)。绘制ROC曲线:α-HBDH(ROC曲线下面积为0.667,P=0.002,最佳临界值为391 U/L,对应敏感性为78.8%,特异性为61.8%),D-二聚体(ROC曲线下面积为0.602,P=0.062,最佳临界值为4.855μg/mL,对应敏感性为42.4%,特异性为82.9%)。结论 艾滋病重症肺炎并发ARDS与多种因素相关,其中入院时α-HBDH(≥391 U/L)、D-二聚体(≥4.855μg/mL)为其独立危险因素,具有较大的早期预测价值,可为临床早期识别ARDS高危患者提供参考。

• 单位
  四川大学华西医院; 成都市公共卫生临床医疗中心; 深圳市第三人民医院