血栓弹力图在新生儿弥散性血管内凝血诊断中的应用价值

作者：罗敏^*; 吴李萍; 宗莹; 卿克勤; 李红霞

来源：国际输血及血液学杂志, 2020, 43(04).

• 血栓弹力描记图
• 弥漫性血管内凝血
• 诊断
• ROC曲线
• 婴儿, 新生

目的探讨血栓弹力图(TEG)在新生儿弥散性血管内凝血(DIC)诊断中的应用价值。方法选择2018年6月至12月于成都市第一人民医院新生儿科确诊新生儿DIC并住院治疗的49例患儿, 纳入DIC组(n=49)。选择同期本院临床表现与DIC相似, 但不符合新生儿DIC诊断的50例患儿, 纳入非DIC组(n=50)。选择同期于本院住院的凝血功能正常的50例新生儿, 纳入对照组(n=50)。采取回顾性分析方法, 分析3组新生儿的常规凝血功能检测指标, 包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原水平(FIB)、D二聚体水平, TEG参数, 包括凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、凝固角(α角)、血栓最大幅度(MA值), 以及血小板计数等凝血功能观察指标。对3组上述指标比较采用方差分析, 两两比较采用最小显著性差异(LSD)法。各项凝血功能观察指标与新生儿DIC发生的关系, 采用Spearman轶相关分析。各项凝血功能观察指标对新生儿DIC的诊断效能分析, 采用受试者工作特征(ROC)曲线法, 计算曲线下面积(AUC), 并采用约登指数最大原则确定最佳临界值。本研究遵循的程序符合成都市第一人民医院伦理委员会制定的标准, 经过该伦理委员会批准(批准文号:2018年KT第009号), 并与所有受试者监护人签署临床研究知情同意书。结果① DIC组、非DIC组和对照组患儿PT、APTT、FIB水平、D二聚体水平、R值、K值、α角、MA值和血小板计数总体比较, 差异均有统计学意义(F=160.79、40.00、15.30、62.92、431.29、38.19、95.85、54.54、95.60, P<0.001);DIC组患儿的上述各指标分别与非DIC组(LSD-t=4.28、9.17、3.36、35.80、3.48、2.39、12.49、17.48、82.96, P<0.001)和对照组(LSD-t=4.55、19.70、3.55、39.90、6.56、3.20、20.36、19.80、120.07, P<0.001)比较, 差异亦均有统计学意义。②PT、APTT、D二聚体水平、R值、K值与新生儿DIC发生呈正相关关系(r=0.513, P<0.001;r=0.321, P<0.001;r=0.561, P<0.001;r=0.608, P<0.001;r=0.237, P=0.018);FIB水平、α角、MA值、血小板计数与新生儿DIC发生呈负相关关系(r=-0.458, P<0.001;r=-0.436, P<0.001;r=-0.431, P<0.001;r=-0.625, P<0.001)。③各项凝血功能观察指标对新生儿DIC的诊断效能分析结果显示, R值诊断新生儿DIC的ROC-AUC最高, 为0.919(95%CI:0.874～0.963), 根据约登指数最大原则, R值诊断新生儿DIC的最佳临界值为7.5 min, 特异度为90.0%, 敏感度为67.4%, 约登指数为0.705。D二聚体水平诊断新生儿DIC的敏感度最高(85.7%), ROC-AUC为0.892(95%CI:0.836～0.947), 其最佳临界值为2 mg/L, 特异度为62.0%, 约登指数为0.477。结论 TEG对新生儿DIC的诊断具有临床价值, 可作为常规凝血功能检测的辅助手段, 而二者结合则可以更好指导临床对新生儿DIC进行早期诊断和准确治疗。

• 单位
  成都市第一人民医院