神经内镜经鼻蝶手术治疗垂体神经内分泌肿瘤术中发生脑脊液漏的影响因素分析及颅底重建策略

作者：张诚; 麦麦提依明·托合提; 杨小朋; 高峰; 丁羽; 吴永刚^*

来源：中华神经外科杂志, 2023, 39(11).

• 垂体肿瘤
• 自然腔道内镜手术
• 脑脊液漏
• 影响因素分析
• 鞍底重建
• 手术策略

目的探讨神经内镜经鼻蝶垂体神经内分泌肿瘤(PitNET)切除术中发生脑脊液漏的影响因素及分层颅底重建策略。方法回顾性分析2020年6月至2022年12月新疆维吾尔自治区人民医院神经外科收治的237例PitNET患者的临床资料, 所有患者均行神经内镜经鼻蝶肿瘤切除术, 依据术中是否发生脑脊液漏分为术中无脑脊液漏组(198例)和术中脑脊液漏组(39例), 并依据脑脊液漏Kelly分级标准(术中无脑脊液漏组均为0级, 术中脑脊液漏组为1～3级)采取分层颅底重建策略。分析两组患者的临床资料, 采用多因素logistic回归分析判断术中发生脑脊液漏的影响因素。结果 237例患者中, 198例术中无脑脊液漏发生, 39例术中发生脑脊液漏;其中Kelly分级0级198例, 1级27例, 2级9例, 3级3例, 所有患者均顺利完成颅底重建。术后2例患者发生颅内感染, 无一例新发脑脊液漏。237例患者均获得临床随访, 中位随访时间为7.5个月(3～12个月)。至末次随访, 均未见脑脊液漏和颅内感染等并发症。两组患者的年龄、性别、体质量指数、术前合并症的差异均无统计学意义(均P>0.05);而肿瘤最大径、肿瘤部位、肿瘤质地、手术次数及肿瘤切除程度的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示, 肿瘤最大径(OR=1.24, 95%CI:1.13～1.36)、肿瘤部位(OR=0.17, 95%CI:0.04～0.80)、肿瘤质地(OR=15.38, 95%CI:4.61～51.28)、手术次数(OR=14.76, 95%CI:2.44～89.19)是神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术中发生脑脊液漏的独立影响因素(均P<0.05)。结论 PitNET最大径较大且质韧、二次手术的患者采用神经内镜经鼻蝶肿瘤切除术中发生脑脊液漏的风险更高, 而肿瘤位于鞍上是术中发生脑脊液漏的保护因素, 依据脑脊液漏分级标准采取分层颅底重建策略安全、有效。

• 单位
  新疆维吾尔自治区人民医院