超声引导经皮肾镜取石术中不行人工肾积水的随机对照研究

作者：叶俊杰; 杨宇; 张会江; 郑元财; 潘悦; 谢辉^*

来源：中华外科杂志, 2018, 56(05): 386-390.

• 肾结石
• 碎石术
• 肾盂积水

目的探讨超声引导下经皮肾镜取石术中行输尿管插管制造人工肾积水的必要性。方法对2016年1月至2017年5月温州医科大学附属第一医院泌尿外科收治的肾积水为5～20 mm并符合纳入排除标准的肾或输尿管上段结石病例行前瞻性随机对照研究。入组的291例患者按术前肾盂分离程度(5～<10 mm、10～20 mm)分2层进行试验, 每层均分为人工肾积水组与非人工肾积水组, 人工肾积水组术中留置5 F输尿管导管, 人工肾积水后行俯卧位肾穿刺碎石;非人工肾积水组直接俯卧位肾穿刺碎石。分别采用t检验、χ2检验、重复测量方差分析比较两组手术结果。结果全部患者中4例术中因脓肾改行二期手术, 予以剔除。5～<10 mm层人工肾积水组和非人工肾积水组的术后发热率(14.6%比4.8%, χ2=5.07, P=0.03)、手术时间[(65.7±9.9)min比(50.3±7.4)min, t=11.47, P=0.00], 医疗费用[(18 327±903)元比(14 583±784)元, t=24.50, P=0.00]差异有统计学意义;10～20 mm层人工肾积水组和非人工肾积水组的术后发热率(14.5%比3.39%, χ2=4.53, P=0.03)、手术时间[(66.0±9.9)min比(52.4±8.9)min, t=8.30, P=0.00], 医疗费用[(16 548±537)元比(13 102±629)元, t=32.10, P=0.00]差异有统计学意义。各层两组的一针穿刺成功率、结石碎片下移输尿管肾镜处理失败数、顺行双J管留置失败率、结石清除率等均无差异。2例因术后出血量较大予输血, 经数字减影血管造影动脉栓塞后痊愈;4例顺行留置双J管困难, 经超滑导丝引导后留置成功;4例结石碎片下移输尿管肾镜处理失败, 均通过输尿管镜成功处理。未发生感染性休克及周围器官损伤等严重并发症。结论超声引导下经皮肾镜取石术治疗肾积水为5～20 mm的肾或输尿管上段结石时, 经验丰富的术者可尝试不常规进行人工肾积水。

• 单位
  浙江省丽水市人民医院; 温州医科大学附属第一医院