子宫内膜间质肉瘤与特殊类型良性平滑肌瘤MR影像学特征差异的探索

作者：周延; 陈永晔; 刘剑羽^*; 韩钦; 刘岩

来源：中国微创外科杂志, 2023, 23(04): 284-289.

• 子宫肉瘤
• 子宫内膜间质肉瘤
• 子宫平滑肌瘤
• 静脉内平滑肌瘤病
• 磁共振成像

目的 探讨子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma, ESS)与特殊类型良性平滑肌瘤[包括富于细胞性平滑肌瘤(cellular leiomyoma, CL)、奇异核平滑肌瘤(leiomyoma with bizarre nuclei, LBN)以及静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis, IVL)]的MR影像学特征差异。方法 回顾性分析2010年1月～2022年10月我院手术病理资料，纳入ESS 10例和特殊类型良性平滑肌瘤24例(非IVL和IVL各12例，其中非IVL组包括8例CL和4例LBN)。由2位放射科医生评估术前MR图像，包括肿瘤中心位置、径线大小、边缘模糊范围、“蠕虫样延伸”征、弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)明显弥散受限区占比，测量肿瘤DWI信号强度和表观弥散系数(apparent diffusion coeffecient, ADC)值，以肿瘤测值比正常组织相应测值计算标化值。结果 与非IVL和IVL相比，ESS肿瘤中心较多位于宫腔(3/10 vs. 0/12和0/12,P=0.045),肿瘤短径较短[4.9(0.7～9.7)cm vs. 8.3(3.8～14.4) cm和6.3(1.6～8.2) cm,P=0.031],肿瘤边界模糊区占比较高[65%(0%～100%)vs. 0%(0%～50%)和35%(0%～100%),P=0.000],肿瘤内DWI明显弥散受限区占比较高[70%(0%～100%)vs. 10%(0%～100%)和0%(0%～0%),P=0.000]。ESS、非IVL和IVL肿瘤DWI信号强度和标化值依次降低(P=0.002、0.002),ADC值和标化值依次增高(P=0.000、0.000)。“蠕虫样延伸”征在IVL中占比最高(11/12),其次为ESS(5/10),非IVL最低(2/12)(P=0.001)。结论 ESS与部分特殊类型平滑肌瘤亚型(CL、LBN以及IVL)的MR影像学表现具有特征性差异，ESS和CL、LBN以及IVL的差别主要表现在更易出现“蠕虫样延伸”征和DWI弥散受限。

• 单位
  北京大学第三医院