SPECT和PET评估冬眠心肌联合心脏磁共振成像测定左心室室壁厚度对缺血性心肌病患者预后的预测价值

作者：曹慧晓; 孟晶晶; 王辉; 田晶; 张颖; 常智; 唐立钧; 李天女; 徐磊; 李翔; 张晓丽^*

来源：中国循环杂志, 2023, 38(01): 34-40.

DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2023.01.002

• 单光子发射计算机断层成像
• 正电子发射断层成像
• 心脏磁共振成像
• 冬眠心肌
• 左心室室壁厚度
• 缺血性心肌病
• 预后

目的：探讨门控99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)单光子发射计算机断层成像(SPECT)和18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层成像(PET)评估冬眠心肌联合心脏磁共振成像(CMR)测定左心室室壁厚度对缺血性心肌病患者预后的预测价值。方法：回顾性纳入2017年1月至2020年8月于首都医科大学附属北京安贞医院在2周内行门控SPECT、门控PET和CMR检查且诊断为缺血性心肌病的患者75例。图像分析采用17节段法和5分法来评估心肌对显像剂的摄取情况(0分为正常，1分为轻度减低，2分为中度减低，3分为重度减低，4分为缺损)，分别获得心肌灌注和心肌代谢异常的总积分，计算二者差值，灌注异常分-代谢异常分≥1分，即心肌灌注-代谢“不匹配”，定义为冬眠心肌。CMR测定的左心室舒张末期室壁厚度<4 mm的心肌节段定义为极薄心肌。根据冬眠心肌范围(冬眠心肌节段占左心室面积的百分比)和极薄心肌节段数，将患者分为四组：A组(冬眠心肌范围≤10%、极薄心肌节段数<2个)、B组(冬眠心肌范围≤10%、极薄心肌节段数≥2个)、C组(冬眠心肌范围>10%、极薄心肌节段数<2个)、D组(冬眠心肌范围>10%、极薄心肌节段数≥2个)。随访终点为全因死亡。采用Cox单因素和多因素模型分析全因死亡的独立危险因素，通过Kaplan-Meier法获得生存曲线，用log-rank检验比较生存率差异。结果：75例患者的平均年龄为(57±10)岁，男性69例(92.0%)。根据冬眠心肌范围和极薄心肌节段数区分，A组、B组、C组、D组分别有13例(17.3%)、14例(18.7%)、21例(28.0%)、27例(36.0%)。中位随访31.0(22.9,37.1)个月，11例(14.7%)患者死亡，A组、B组、C组、D组的累积生存率分别为(100±0)%、(100±0)%、(84.0±8.6)%、(63.5±12.2)%，组间差异有统计学意义(log-rankχ2=9.788,P=0.02)。多因素Cox回归分析显示，冬眠心肌范围联合极薄心肌节段数是预测全因死亡的独立危险因素(HR=3.578,95%CI:1.236～10.356,P=0.019)。结论：SPECT和PET评估冬眠心肌联合CMR测定左心室室壁厚度可改善对缺血性心肌病患者的危险分层。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院; 南京医科大学第一附属医院