胎儿脐带水肿伴脐动脉小慢波样血流频谱的超声表现1例

作者：万辉; 杜建文^*; 张洁莹; 刘莹莹

来源：中华超声影像学杂志, 2023, 32(04).

孕妇, 27岁, 孕5产1。孕27+1周自觉腹部胀痛来承德市中心医院就诊。行胎儿超声检查:单胎头位, 脊柱连续, 双顶径70 mm, 头围243 mm, 腹围235 mm, 股骨长47 mm, 胎儿心率140次/min, 规律, 羊水指数7.37 cm, 内透声好, 胎盘位于子宫前壁, 厚度29 mm, Ⅰ级, 胎儿胸腔及腹腔各脏器及肢体均未见明确异常, 羊水中见脐带漂浮, 横断面呈"品"字形结构, 发现脐带局部增宽, 最宽处约32.5 mm(图1), 脐血管周围有宽约16 mm的液性无回声区, 脐动脉阻力指数(resistance index, RI)0.41, 收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(systolic/diastolic, S/D)1.70, 加速时间(acceleration time, AT)84 ms(图2A), 胎儿皮肤未见明显水肿征象。考虑胎儿脐带回声异常, 脐带水肿可能。孕27+5周出现劳累后阵发下腹痛, 超声检查提示:脐动脉RI 0.51, S/D 2.02, AT 66 ms(图2B), 余与第一次检查变化不大, 考虑脐带水肿。孕28+1周复查超声提示:胎儿颈部可见脐带压迹, 呈"U"形, 脐带迂曲反折, 脐血管周围可见液性无回声区, 最宽处约35 mm, 脐动脉RI 0.57, S/D 2.31, AT 86 ms(图2C), 另外在脐带水肿明显处测及AT延长的小慢波, 表现为RI降低、AT延长、收缩期波峰消失, 呈低速低搏动性频谱(图3)。超声诊断:①晚期妊娠, 单胎, 头位, 左枕前位;②胎儿脐带绕颈1周;③胎儿脐带回声异常, 脐动脉血流频谱异常, 考虑脐带水肿伴脐血流受阻可能。孕28+2周患者出现腹部紧缩感, 伴轻微下腹痛及腰痛, 腹痛逐渐加重, 随后顺产一男婴, 体重1 150 g, Apgar评分1 min 1分, 5 min 2分, 10 min 9分, 入新生儿监护室。胎儿脐带娩出后见脐带局部增粗, 明显肿胀, 颜色稍苍白, 呈半透明状。经测量:脐带总长度62 cm, 无水肿处平均直径1.5 cm, 局部水肿处长度14 cm, 平均直径3.5 cm(图4)。产后脐带病理报告示:脐血管3根, 水肿液积聚于脐带间质纤维结缔组织内, 颜色淡染, 局部伴黏液变性(图5)。

• 单位
  第二临床学院; 承德医学院; 承德市中心医院