左心耳封堵术中使用新型"钢珠法"和传统"鞘管法"测量左心耳结果对比分析

作者：金河; 何斌; 杜先锋; 王彬浩; 丰明俊; 郁一波; 刘晶; 傅国华; 周旭艳; 王航轩; 储慧民^*

来源：中华心律失常学杂志, 2022, 26(02).

• 心房颤动
• 左心耳封堵
• 钢珠
• 鞘管

目的在经导管左心耳封堵术中, 分别使用新型"钢珠法"和传统"鞘管法"测量左心耳尺寸, 并对结果进行对比分析。方法回顾性分析2018年1月至2018年12月在宁波市第一医院心律失常诊疗中心成功完成经导管左心耳封堵术的心房颤动(房颤)患者74例。其中, 男50例、女24例, 中位年龄70(47～87)岁。传统"鞘管法"分别使用12 F输送鞘和5 F猪尾导管作为参考标尺, 而新型"钢珠法"使用直径10 mm钢珠(固定于患者体表胸骨左缘第3肋间)作为参考标尺, 统一在右前斜位(RAO)30°+足位(CAU)20°X线投射体位下推注造影剂进行造影显像, 并分别测量左心耳开口宽度、左心耳深度及封堵器的标记环长度。结果共74例入组患者, 其中持续性房颤57例, CHA2DS2-VASc评分为(4.65±1.54)分、HAS-BLED评分为(3.35±1.08)分。钢珠组测量的左心耳平均开口宽度(24.78±3.26) mm, 显著高于输送鞘组(19.88±3.25) mm和猪尾导管组(22.36±3.81) mm(P<0.001);钢珠组测量的标记环长度(20.75±0.60)mm, 其与真实标记环长度21 mm差值[(0.25±0.60)mm]显著小于输送鞘组[(4.34±1.74)mm]和猪尾导管组[(2.29±1.83)mm, P<0.001]。最终以钢珠法测量值为标准来选择封堵器大小, 植入成功率98.7%(74/75, 1例因左心耳开口太大放弃封堵)。所有患者术后45 d随访经食管超声心动图(TEE)检查未发现封堵器相关血栓形成及其他手术相关并发症。结论在经导管左心耳封堵术中, 使用新型"钢珠法"进行左心耳大小测量是准确且安全有效的。若以传统"鞘管法"测量结果来选择封堵器大小, 很有可能导致选择的封堵器尺寸偏小而影响手术结果。

• 单位
  宁波市第一医院