血电解质与重症新型冠状病毒肺炎患者预后的关系

作者：陈道南; 赵奇; 谢云; 邓会标; 苏琦; 沈坚; 许严新; 曹松; 田锐^*

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(05): 502-508.

• 血电解质
• 新型冠状病毒肺炎, 重症
• 预后

目的分析重症新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者血电解质与预后的关系, 为临床决策提供帮助。方法收集2020年1月21日至3月4日上海援鄂医疗队在武汉市第三医院重症监护病房(ICU)收治的重症新冠肺炎确诊患者的临床资料, 排除不符合条件的患者, 最终纳入110例患者。分析患者的性别、年龄、入院时体温、心率、收缩压和舒张压、临床症状、症状出现时间、发热持续时间、入ICU时相关指标(包括血钾、血氯、血钠、血钙、血磷和血镁等)及预后情况。分别按血钾和血钙水平以及血钾/血钙比值将患者分组, 采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组患者的生存情况, 使用限制性立方样条图分析血钾/血钙比值与患者预后的关系, 使用Cox回归模型分析不同模型中各指标与患者预后的关系。结果 110例重症新冠肺炎患者中存活78例, 死亡32例。与存活组相比, 死亡组患者血钾更高〔mmol/L:4.25(3.80, 4.65)比3.90(3.60, 4.20), P<0.05〕, 血钙更低(mmol/L:2.00±0.14比2.19±0.18, P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示, 血钾>4.2 mmol/L组患者预后比<3.8 mmol/L组和3.8～4.2 mmol/L组差(P=0.011);血钙>2.23 mmol/L组患者预后比<2.03 mmol/L组和2.03～2.23 mmol/L组好, 且血钙越低组患者预后越差(P=0.000 15)。Cox回归分析显示, 模型1(单一血钾或血钙)的血钾和血钙风险比(HR)分别为2.08和0.01, 模型2(模型1+年龄+性别)校正后血钾和血钙HR分别为1.98和0.01, 均与患者预后明显相关(均P<0.05)。与血钾/血钙比值<1.7组和1.7～1.9组相比, >1.9组患者的血钾水平和机械通气比例更高, 血钙水平和存活比例更低, 入院至入ICU时间更长。Kaplan-Meier生存曲线显示, 血钾/血钙比值>1.9组患者的累积生存率最低(P<0.000 1), 而<1.7组和1.7～1.9组累积生存率比较差异无统计学意义。校正年龄和性别后的限制性立方样条图显示, 血钾/血钙比值>1.8组患者的HR均>1。Cox回归分析纳入其他指标校正后显示, 血钾/血钙比值仍与患者预后相关(HR=4.85, P=0.033)。结论入ICU时的血钾和血钙水平及血钾/血钙比值与重症新冠肺炎患者预后相关;血钾/血钙比值为患者死亡的独立危险因素, 比值越高患者预后越差。

• 单位
  武汉市第三医院; 上海交通大学; 上海市第一人民医院