经血栓抽吸导管注射替罗非班和硝普钠对重度血栓负荷前壁急性心肌梗死患者急诊介入治疗效果的影响

作者：张大鹏; 王乐丰; 杜锦权; 王红石; 徐立; 李惟铭; 倪祝华; 夏昆; 刘宇; 杨新春

来源：中华心血管病杂志, 2014, 42(01): 25-30.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.01.006

• 心肌梗死
• 血管成形术,经腔,经皮冠状动脉
• 血小板聚集抑制剂
• 硝普钠

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,经血栓抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班和硝普钠对重度血栓负荷前壁急性心肌梗死患者心肌组织水平灌注和临床预后的影响。方法连续入选急诊冠状动脉造影后提示靶病变为重度血栓负荷的前壁急性心肌梗死患者90例,年龄(59.8±11.5)岁。急诊PCI时,采用随机数字表法将患者随机分为单纯血栓抽吸组(A组,30例)、血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班组(B组,30例)和血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班和硝普钠组(C组,30例)。比较3组患者的基线资料、手术前后的冠状动脉造影结果、住院以及随访期间主要不良心血管事件的发生情况。结果3组患者的基线临床资料和冠状动脉造影资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。胸痛至球囊扩张时间为(5.5±3.8)h。术后心肌梗死溶栓试验心肌灌注(TMP)分级<3级的比例C组低于A和B组[10.0%(3/30)比40.0%(12/30)、33.3%(10/30),P分别<0.01和0.05]。术后57 d左心室射血分数C组有优于A和B组的趋势,但差异无统计学意义(P=0.05)。A组有1例患者在术后第7天因心力衰竭死亡,B和C组均无死亡事件。术后30 d,3组患者均未发生再发心肌梗死及靶血管血运重建事件。3组患者术后出血的比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于行急诊PCI的重度血栓负荷前壁急性心肌梗死患者,血栓抽吸联合替罗非班和硝普钠冠状动脉内注射与单纯血栓抽吸相比,可以获得更好的心肌水平再灌注,且不增加出血及其他不良心血管事件。

• 单位
  北京市海淀医院; 首都医科大学附属北京朝阳医院