婴儿胆道闭锁与肝内胆汁淤积症的临床特征分析

作者：殷春兰; 赵瑞芹^*; 付海燕; 白革兰; 李桂桂; 李晓雷

来源：临床医药实践, 2023, 32(06): 417-426.

DOI：10.16047/j.cnki.cn14-1300/r.2023.06.013

• 胆道闭锁
• 肝内胆汁淤积症
• 临床特征
• γ-谷氨酰转肽酶
• ROC曲线

目的：分析婴儿胆道闭锁(BA)与肝内胆汁淤积症(IHC)临床特征的差异，探讨实验室指标对BA早期诊断的价值。方法：回顾分析2015年2月—2020年2月住院的248例BA患儿的临床资料，将其设为观察组，选取同一时期就诊的221例肝内胆汁淤积症患儿作为对照组，观察比较两组患儿一般资料、生化指标及肝胆超声结果的差异，采用二元Logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线分析实验室指标在BA早期诊断中的价值。结果：观察组出生体质量高于对照组、黄疸出现时间早于对照组、白陶土样大便所占比例高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01);观察组总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆汁酸(TBA)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、天门冬氨酸氨基转移酶/血小板指数(APRI)水平均显著高于对照组(P<0.01);观察组肝胆超声异常(肝门三角形条索征或胆囊异常)比例明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01);二元Logistic回归分析结果显示，TBil, DBil, AST,GGT对BA的诊断有显著影响(P<0.05),将TBil, DBil, AST,GGT及TBil, DBil联合GGT对BA的诊断价值行ROC曲线分析，结果显示，GGT+TBil的ROC曲线下面积(AUC)最大，为0.899(95%CI 0.869～0.928),当GGT取值为194.5 U/L,TBil取值为150.6μmol/L时，其敏感度和特异度分别为94.0%和73.3%,联合诊断价值优于单一指标诊断价值。将两组按照年龄的不同分为≤30 d, 31～60 d, 61～90 d, 91～120 d和≥120 d亚组，分别比较不同年龄组GGT水平差异，结果显示，≤30 d, 31～60 d, 61～90 d, 91～120 d组GGT水平观察组均明显高于对照组(P<0.05);使用ROC曲线分析不同年龄组GGT水平对BA的诊断价值，结果显示，61～90 d组诊断价值最高，AUC为0.905(95%CI 0.852～0.959),GGT取临界值326 U/L,其敏感度和特异度分别为81.9%,91.5%。结论：婴儿胆道闭锁与肝内胆汁淤积症在临床特征、实验室指标、肝胆超声方面存在一定的差异，白陶土样便及TBiL,DBiL,GGT联合肝胆超声综合分析可提高诊断的准确性。

• 单位
  河北省儿童医院