左侧颈部胸腺囊肿切除术后发生甲亢一例

作者：王嘉影^*; 隋玉杰

来源：国际免疫学杂志, 2022, 45(06).

患者女, 53岁, 因"发现颈部肿物1年"入威海市中心医院治疗, 入院前1个月行甲状腺彩超提示甲状腺弥漫性病变, 甲状腺左右叶高回声结节, 胸骨上窝偏左侧囊性占位(图1)。患者无怕热、多汗、多食善饥、大便次数增多、体重下降、突眼、怕冷、便秘、发热、颈部疼痛等不适症状。入院查体:左侧颈部可触及一个2 cm×3 cm肿块, 质韧, 无触痛, 甲状腺未触及肿大。入院后查:甲功:游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3) 5.34 pmol/L, 游离甲状腺激素(free thyroxin, FT4)17.5 pmol/L, 促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone, TSH)2.92 mIU/L, 甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody, A-TG)326 IU/mL, 甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody, A-TPO)302 IU/mL。胸部电子计算机断层摄影(computer tomography, CT)检查:左侧颈部可见一4.8 cm×3 cm×2.5 cm的肿块(图2)。行左侧颈部肿物切除术, 术后病理提示胸腺囊肿(图3A、3B)。术后第二天复查甲状腺功能、电解质、甲状旁腺素均未见明显异常。半年后患者因"怕热、多汗、大便次数增多3个月"就诊, 甲状腺功能检查结果:FT3为14.3 pmol/L, FT4为34.5 pmol/L, TSH为0.005 mIU/L, A-TG 544 IU/mL, A-TPO 577 IU/mL。促甲状腺激素受体抗体(thyroid stimulating hormone receptor antibody, A-TSHR)为2.93 U/L。诊断为桥本甲亢, 开始口服甲巯咪唑片治疗, 多次于门诊复查, 调整药物剂量, 6个月后查甲状腺功能检查结果:FT3为4.49 pmol/L;FT4为18.1 pmol/L;TSH为1.79 mIU/L;A-TG为603 IU/mL;A-TPO为344 IU/mL;A-TSHR为0.80 U/L。嘱其停药, 一个月后复查甲状腺功能结果:FT3为5.16 pmol/L;FT4为16.3 pmol/L;TSH为1.24 mIU/L;A-TG为10.0 IU/mL;A-TPO为10.6 IU/mL, 各项指标均在正常值范围。