床旁即时超声对急性心肌梗死患者院内主要不良心血管事件的预测价值

作者：丁琦; 黄新新; 冯晔子; 匡燕; 王淑红^*

来源：中国急救医学, 2023, 43(02): 113-118.

• 床旁即时超声(POCUS)
• 速度时间积分(VTI)
• 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
• 主要不良心血管事件(MACE)

目的 探讨床旁即时超声(POCUS)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法 回顾性分析2019年5月至2021年12月在我院因STEMI急诊行经皮冠状动脉介入治疗的患者234例，平均年龄(58.2±13.9)岁，其中男性178例(76.1%),女性56(23.9%),分为对照组(n=194)和事件组(n=40)。收集患者基本临床资料，入科时均行POCUS检查，包括下腔静脉超声、心脏超声，所有患者均进行规范的内科治疗，记录住院期间MACE,比较事件组和对照组POCUS资料，应用二分类Logistic回归模型分析院内MACE的独立危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析POCUS对院内MACE的预测价值。结果 事件组患者三尖瓣环收缩期位移(mm:15.4±4.5 vs.17.7±4.3,P<0.05)、三尖瓣环收缩期运动峰速度[cm/s:10.4(9.6,12.2)vs.12.0(10.5,14.0),P<0.05]、二尖瓣环收缩期位移(mm:8.64±3.35 vs.11.7±3.4,P<0.001)、左室流出道速度时间积分(VTI)[cm:13.2(11.4,14.4)vs.15.0(13.0,18.3),P<0.05]、左室射血分数[50.0(37.0,57.0)%vs. 55.0(50.0,60.0)%,P<0.05]低于对照组，二尖瓣舒张早期血流峰速度[E(cm/s):81.8±14.4 vs. 68.2±16.6,P<0.01]、二尖瓣舒张早期血流峰速度/二尖瓣舒张晚期血流峰速度(E/A)[1.36(0.92,1.71) vs. 0.89(0.74,1.21),P<0.01]、二尖瓣舒张早期血流峰速度/二尖瓣环舒张早期运动峰速度(E/e′)[8.8(7.6,14.9) vs. 8.0(6.5,9.8),P<0.05]、E/VTI[6.46(4.88,7.99)vs. 4.35(3.45,5.12),P<0.001]高于对照组，两组患者其他POCUS资料均差异无统计学意义(P均>0.05)。Logistic回归分析显示，Killip分级(OR=2.361,95%CI 1.231～4.525,P=0.010)、E/VTI(OR=1.536,95%CI 1.024～2.303,P=0.038)是STEMI患者院内MACE的独立危险因素。E/VTI与Killip分级呈正相关(相关系数为0.560,P<0.001)。ROC分析显示，E/VTI对STEMI患者院内MACE预测的曲线下面积为0.824,95%CI 0.726～0.921,截断点为4.75(s-1)时，敏感度为88.2%,特异度为67.5%。结论 E/VTI是STEMI患者院内MACE的独立危险因素，对STEMI患者院内MACE具有较好的预测价值。

• 单位
  郑州市第七人民医院