合并中重度肾损伤行冠状动脉旁路移植术患者的临床特征分析

作者：张航; 王梧圩; 陈文; 秦卫; 项飞; 李良鹏; 虞敏; 陈鑫^*

来源：中国心血管病研究杂志, 2020, 18(12): 1093-1098.

DOI：10.3969/j.issn.1672-5301.2020.12.008

• 肾功能损伤
• 体外循环
• 冠状动脉旁路移植术
• 心脏外科手术

目的分析在行体外循环冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的患者中,术前合并中重度肾损伤者的临床特征及住院预后。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月在南京市第一医院单纯行CABG患者的病史资料,通过肾脏疾病饮食改良(modification of diet in renal disease,MDRD)简化公式计算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),以60 ml·min-1·1.73m-2为界,将所有患者分为肾功能正常-轻度肾损伤组(eGFR≥60 ml·min-1·1.73m-2)和中-重度肾损伤组(eGFR<60ml·min-1·1.73m-2),比较两组患者的入院基本资料、术前合并症、临床检查及化验和手术及住院预后情况,采用1:1倾向性评分分析(propensity score matching,PSM)平衡两组间基线资料的差异。结果研究共纳入1466例患者,其中肾功能正常-轻度肾损伤组1333例,中-重度肾损伤组133例,9.1%的患者在术前合并中重度肾损伤。相比肾功能正常-轻度肾损伤组,中-重度肾损伤组患者年龄更大(62.8岁比69.0岁,P<0.001),心功能更差(纽约心功能Ⅲ～Ⅳ级55.1%比70.7%,P=0.001),所患糖尿病(32.1%比42.9%,P=0.012)、高血压(63.6%比79.7%,P<0.001)和周围血管疾病(0.2%比4.5%,P<0.001)的比例更多,左心室射血分数更低[62.0%(58.0%,65.0%)比62.0%(47.0%.65.0%),P=0.045],术中需IABP辅助比例(2.1%比5.3%,P=0.023)更多,两组患者的其他临床资料差异无统计学意义(P均>0.05)。PSM对两组患者进行1:1匹配,匹配成功248例,每组各124例。在住院预后方面,中重度肾损伤组患者的重症监护室(ICU)监护时间(38.0h比43.5h,P=0.011)和住院时间(16.0 d比21.0 d,P<0.001)均更长,术后需要红细胞输注的比例(43.5%比58.9%,P=0.016)更多。散点图相关性分析提示,ICU监护时间和住院时间与患者术前eGFR水平呈线性负相关。两组病死率及其他并发症发生情况差异无统计学意义(P均>0.05)结论中重度肾损伤并不增加CABG术后住院病死率,但是延长ICU监护和住院时间,此类患者在术前即出现明显的病理生理改变,中远期预后值得进一步评估。

• 单位
  上海交通大学; 南京医科大学; 南京市第一医院