保肢治疗创伤性腘血管损伤

作者：李雷; 巨积辉; 周正虎; 鞠文; 邓伟; 李关兴; 刘跃飞; 侯瑞兴^*

来源：临床骨科杂志, 2023, 26(01): 60-64.

• 腘血管损伤
• 保肢

目的 探讨保肢治疗创伤性腘血管损伤的疗效。方法 对83例腘血管损伤患者采用保肢治疗。直接吻合修复腘血管35例(直接吻合腘动脉9例，直接吻合腘静脉4例，直接吻合腘动脉及静脉22例);大隐静脉桥接修复腘血管48例(桥接腘动脉13例，桥接腘静脉2例，直接吻合腘动脉+桥接腘静脉13例，桥接腘动脉+直接吻合腘静脉10例，桥接腘静脉及动脉10例),移植长度3～30(6.8±4.2) cm。结果 住院时间10～244 (62.4±16.3) d。82例保肢成功，保肢率98.8%;1例行一期截肢术。术后未发生死亡、严重肝肾功能损伤。术后数字减影血管造影或B超检查腘血管修复均全部血流通畅。1例单纯腘动脉损伤患者术后10 d切口无感染，出院时未拆除缝线。其余82例一期创面愈合59例；二期创面愈合17例(扩创缝合后愈合4例，扩创皮片移植3例，扩创后股前外侧皮瓣带蒂转移修复2例，游离股前外侧皮瓣修复8例);三期及以上创面愈合6例。住院期间除1例截肢者未保留膝关节外，其余82例膝关节均恢复部分主、被动屈伸功能。出院时，踝关节及跖趾关节跖屈功能恢复62例，背伸功能恢复20例；趾感觉恢复至S2级别以上81例，恢复至S1级别1例。结论 对腘血管损伤早期及时准确诊断，开通绿色通道，急诊一期直接修复血管或采用游离健侧小腿大隐静脉桥接血管，预防性筋膜室切开及坏死肌肉清除，可在较短时间内有效重建肢体血供，恢复肢体功能，同时也可避免肝肾功能损伤。