肺泡灌洗液病毒检测对造血干细胞移植后肺炎患者临床诊治的意义

作者：陈育红; 罗雪宜; 赵晓甦; 江志红; 陈瑶; 陈欢; 莫晓冬; 韩伟; 王峰蓉; 王景枝; 闫晨华; 孙于谦; 张圆圆; 韩婷婷; 唐菲菲; 付海霞; 张伸; 王昱; 许兰平; 张晓辉; 刘开彦; 黄晓军

来源：中华血液学杂志, 2017, 38(11): 934-939.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.11.006

• 造血干细胞移植
• 支气管镜肺泡灌洗
• 肺炎

目的探讨肺泡灌洗液(BALF)病毒检测在异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后常规病原学检查阴性肺炎患者诊治中的意义。方法回顾性分析2015年5月至2017年3月行allo-HSCT后出现肺部病变,并行支气管镜检查有完整BALF病原学检查结果的患者临床资料,比较单纯病毒检测阳性患者与所有病原学检查阴性患者的临床特点及转归。结果 71例患者因发生肺部病变行BALF病原学检查。临床诊断单纯病毒相关性肺部病变15例(检出率为21.13%),未发现任何病原学证据患者19例,两组肺部病变中位发生时间分别为移植后176(49～1 376)d和移植后196(57～457)d(z=-0.191,P=0.864),两组患者在一般临床情况及表现上差异均无统计学意义。肺炎发病后100 d肺炎的归因死亡率分别为13.3%(2/15)和26.3%(5/19)(x2=0.864,P=0.426),应用大剂量糖皮质激素(等效剂量≥250 mg/d甲泼尼龙)治疗的患者与未用激素或应用常规剂量激素组患者的死亡率分别为60.0%(6/10)和4.2%(1/24)。病毒检出组2例死亡患者均为早期应用大剂量糖皮质激素,而11例未用激素或晚期应用患者均存活。结论对于allo-HSCT后常规病原学检查均阴性的肺炎患者,应重视病毒感染的可能,BALF病毒检查可提高诊断率,并对治疗有指导意义。

• 单位
  北京大学人民医院; 北京大学