我国不同海拔水平下糖化血红蛋白与血糖指标的关联研究

作者：张笑; 张梅; 李纯; 黄正京; 于梦婷; 王丽敏^*

来源：中华流行病学杂志, 2023, 44(03).

• 糖化血红蛋白
• 血糖指标
• 海拔水平
• 糖尿病诊断

目的探讨我国不同海拔水平下糖化血红蛋白(HbA1c)与FPG和服糖后2 h血糖(OGTT-2 h)的关联。方法研究人群来自2018-2019年中国慢性病及危险因素监测中未曾经被医疗机构诊断为糖尿病的对象, 按居住地所在县/区海拔分为<2 000、2 000～、≥3 000 m三组。考虑群内相关性后, 分别在HbA1c处于正常范围(<5.7%)和超出正常范围(≥5.7%)时用多因素线性回归分析HbA1c与FPG和OGTT-2 h的关联, 并进一步用限制性立方样条拟合HbA1c与血糖指标的关系曲线。最后用受试者工作特征曲线评价HbA1c对糖尿病的诊断能力。结果最终纳入157 277人。随着海拔升高, FPG和OGTT-2 h逐渐降低, 而HbA1c无明显变化。当HbA1c<5.7%时, HbA1c与FPG和OGTT-2 h的关联较弱且在不同海拔地区间差异不大。而当HbA1c≥5.7%时, HbA1c每上升一个标准差, 海拔<2 000 m地区FPG和OGTT-2 h分别升高15.45%(95%CI:14.71%～16.18%)和24.54%(95%CI:23.18%～25.91%), 海拔2 000～ m地区FPG和OGTT-2 h分别升高13.08%(95%CI:10.46%～15.76%)和21.72%(95%CI:16.39%～27.31%), 海拔≥3 000 m地区FPG和OGTT-2 h分别升高11.41%(95%CI:9.32%～13.53%)和20.03%(95%CI:15.38%～24.86%)。限制性立方样条进一步表明HbA1c与FPG和OGTT-2 h关联的形状在HbA1c<5.7%时较为平坦, 而在HbA1c≥5.7%时呈线性增长。海拔<2 000和≥3 000 m地区HbA1c诊断糖尿病的曲线下面积分别为0.808(95%CI:0.803～0.812)和0.728(95%CI:0.660～0.796)(P=0.022), 对应的最佳切点分别为5.7%(灵敏度:65.4%, 特异度:83.0%)和6.0%(灵敏度:48.3%, 特异度:93.7%)。结论当HbA1c≥5.7%时, HbA1c与FPG和OGTT-2 h的关联强度随海拔升高而降低。在海拔≥3 000 m地区, HbA1c可能不适合作为糖尿病的诊断标准。

• 单位
  中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心