科研之友
微信
新浪微博
Facebook
分享链接
摘要
目的研究椎间孔入路经皮内镜腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线,并分析其主要影响因素。方法 2011年2月至2012年12月,采用椎间孔入路经皮内镜技术治疗100例腰椎间盘突出症,按接受手术先后次序分别纳入5组(A~E组),每组20例,男68例,女32例,平均年龄44岁。突出节段L_(3-4)3例、L_(4-5)节段58例、L_5~S_1节段39例。后外侧突出78例、极外侧突出4例、中央型突出5例、混合型突出13例。合并侧隐窝与椎间孔狭窄15例、突出钙化7例,8例复发性突出,1例融合术后邻近节段突出。手术由具有开展显微内镜腰椎间盘髓核摘除术(MED)8年以上经验的同一组脊柱外科医师完成。对各组手术的通道建立时间、镜下操作时间、射线暴露量以及术后疗效、并发症进行记录、随访和比较。结果 L_(3-4)、L_(4-5)、L_5~S_1各节段平均手术时间分别为(100.33±9.64)min、(106.31±31.01)min、(118.55±29.54.)min。A~E各组总手术时间依次为(152.20±24.48)min、(121.45±21.88)min、(103.30±15.79)min、(88.90±12.93)min、(88.05±17.83)min,D组总手术时间与镜下操作时间均少于前3组(P<0.05),与E组比较差异无统计学意义;C组建立通道时间及透视时间分别为(22.10±4.87)min、(82.45±18.23)s,较前2组均减少(P<0.05),与D组和E组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。B组1例硬脊膜撕裂,术后无脑脊液漏;C组1例导丝断裂,D组1例神经根损伤,A组与B组各1例术后一过性神经根痛。从C组开始,术后第1天改良MacNab疗效优良率达到或超过90%。平均随访时间9(1~23)个月,术后1个月腰痛VAS、腿痛VAS、JOA、ODI评分均较术前改善(P<0.01)。A组1例因髓核摘除不足术后3个月行MED,其余病例随访期内无复发与再手术。结论椎间孔入路经皮内镜腰椎间盘髓核摘除术学习曲线较长,通常在60~80例开始达到平台期,镜下操作较通道建立学习曲线更长,穿刺、镜下止血与减压技术的掌握是影响学习曲线的主要因素。
- 单位
