儿童脓毒性休克免疫紊乱的临床特点

作者：杨雅; 肖曙芳^*; 王艳俊; 何娟

来源：临床急诊杂志, 2022, 23(07): 469-475.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2022.07.003

• 脓毒性休克
• 脓毒症
• 免疫紊乱
• 淋巴细胞亚群
• 体液免疫

目的:研究儿童脓毒性休克的免疫紊乱特点，评估外周血淋巴细胞亚群及体液免疫的改变能否为脓毒症患儿的病情预警及临床诊治提供参考。方法:选取昆明市儿童医院PICU 2018年1月—2020年12月收治的65例脓毒性休克患儿为脓毒性休克组，将同期121例脓毒症患儿为脓毒症组，76例健康体检儿童为对照组。收集研究对象的一般资料、淋巴细胞亚群、体液免疫、炎性指标、血生化等临床资料。采用统计软件SPSS 24.0对数据进行分析。结果:(1)对比分析3组的淋巴细胞亚群，发现T细胞、CD4+T细胞百分率在脓毒症组及对照组间随病情严重程度呈下降趋势，CD19+B细胞百分率随病情严重程度呈上升趋势，脓毒性休克组的CD16+CD56+百分率明显低于对照组，均差异有统计学意义(P<0.05)。(2)对比分析3组的体液免疫，发现脓毒性休克组的IgG、C3、C4明显低于对照组，均差异有统计学意义(P<0.05)。(3)通过ROC曲线评价免疫指标对脓毒症的诊断价值，结果显示CD19+B细胞百分率的曲线下面积为0.759,具有一定预测性。(4)通过logistic回归分析发现IgG和C3是影响脓毒症病情加重的危险因素，IgG和C3的浓度与脓毒症进展为脓毒性休克呈负相关(IgG:OR=0.827,P=0.003;C3:OR=0.133,P=0.002)。(5)通过Pearson相关性分析发现APACHEⅡ评分与CD3+CD4+T细胞百分率、CD4+/CD8+呈负相关，与CD3+CD8+T细胞百分率呈正相关；SOFA评分与CD4+/CD8+呈负相关，与CD3+CD8+T细胞百分率呈正相关；APACHEⅡ评分、SOFA评分均与C3、C4呈负相关。(6)脓毒性休克患儿的肝功能损伤与IgG、IgA呈正相关，与C3呈负相关；肾功能损伤与IgA呈正相关，与C3呈负相关；心肌损伤与C3、C4呈负相关；凝血功能障碍与C3、C4呈负相关；脓毒性休克患儿的器官功能障碍与淋巴细胞亚群不存在相关性。结论:(1)儿童脓毒性休克及脓毒症均存在细胞免疫紊乱，且脓毒性休克的免疫紊乱更为严重；(2)随着脓毒症病情的加重，细胞免疫紊乱表现为CD4+T细胞、NK细胞逐渐衰竭、CD19+B细胞大量增殖活化；(3)脓毒性休克时存在B淋巴细胞功能障碍及补体系统紊乱，表现为IgG、C3、C4的浓度明显降低，且降低程度与SOFA评分、APACHEⅡ评分呈负相关；此外，IgG和C3降低是脓毒性休克发生的危险因素；(4)补体的过度激活和消耗与器官功能损伤密切相关；(5)SOFA评分、APACHEⅡ评分对脓毒症、脓毒性休克患儿的病情评估和预后预测具有较高的价值。

• 单位
  昆明市儿童医院